产后阴道血肿的临床护理探讨.docVIP

精品论文 参考文献 产后阴道血肿的临床护理探讨 伍远芳 广西桂林市全州县人民医院541500 【摘要】为了探讨产后阴道血肿的发生诱因，加强预防和护理减少产妇的痛苦，产后阴道血肿指得是产时与产后数小时内软产道一些部位发生血肿如子宫下段、阴道、宫颈、会阴。此病的发生比较难发现，初期症状也表现不明显，只有到血肿范围大时才明显感觉到局部肿胀和疼痛。由于疼痛常常容易被忽略，也容易和切口的疼痛弄混淆而耽误和延迟诊断。如果处理不及时的话严重可引起产后出血、继发出血、导致休克等严重的后果，甚至威胁到产妇的生命安全。因此产后阴道血肿的预防和护理液也是产后护理人员需要注意的护理工作。 【关键词】阴道血肿；软产道；护理 产后阴道血肿的症状在临床上比较少见， 但它的发生可导致产后出血和失血性休克并有可能继发性感染。是阴道壁和黏膜还有血管的受损破裂，导致血液淤积在局部的组织形成血样肿块。多为人工助产，胎儿巨大，会阴切口缝合不好，合并综合症、凝血功能异常等 [1]。预防产道血肿最有效的就是预防产道的拉伤，所以提高助产的技术和护理的是产后的重要工作。本文就通过临床的实践经历总结了几个产后阴道血肿的临床护理方法。 1 临床资料 选择我院产科从2008 年2 月-2013 年3 月收治的分娩产妇860例，其中阴道分娩768 例，发生阴道壁血肿46 例，发生阴道壁血肿的初产妇29 例， 经产妇17 例。妊娠合并其他疾病3 例， 妊娠高血压综合征2 例。 2 临床护理 2.1 阴道壁血肿的关键主要在预防 产前要积极预防和治疗控制妊娠合并症，做好围产保健的工作。要积极治疗阴道炎等，其他的疾病发生， 做到期发现早治疗，加强产后的护理观察，时刻防止产道血肿的发生。 2.2 入院时要详细询问产妇的病史和其他一系列的咨询对高危，高龄孕妇选择最好的分娩方法，并做好充分的准备。对有肝病，妊娠高血压等的孕妇，要先做好前期的治疗和防护工作。 2.3 产前预防 为了预防产道血肿的发生最有效的就是预防产道的破裂造成的拉伤，如果产妇的会阴体弹力比较差，这往往是水肿机率最高的病人，为了保护患者的身体提高助产的技术水平就成了很重要的工作。在这种情况下试试做会阴侧切术，同时辅助胎儿的产出尽量保护会阴的拉伤。严格控制催产素的用药浓度和滴速。要专门有人看护，等催产素发生作用时避免出现宫缩过快或过强，造成胎儿分娩出来太快，而拉扯到产妇的产道，使其软产道和会阴部的血肿发生。产时血肿的立即刺破血肿， 进行8 字缝合。血肿较大的并伴有出血者要及时准备吸氧、输液的设备， 必要时输血， 肌注哌替啶或双氯芬酸钠栓肛塞止痛。首先暴露血肿的部位， 有缝针的要拆除原缝线， 再进行缝合止血。发现是活动性的出血点是应先结扎，是弥漫性表的浅出血时，尽力缝扎出血点， 然后用纱布填塞止血。如果血肿较深的要遵循不留死腔逐层的缝合。争取一次处理成功， 无伤口感染、组织坏死、伤口化脓等严重并发症发生。 2.4 产后血肿处理 胎儿和胎盘娩出以后， 助产医生要仔细检查产妇的会阴及阴道有无裂伤现象。如有发现阴道壁血肿有无明显流血，应立即手术，将其纵形切开，除去凝血血块，找到破裂的血管和伤口经行消毒和缝合，结扎止血。如发生腹膜后或阔韧带血肿，须立即手术结扎止血。血肿大失血量很多大的产妇容易有休克症状，我们要立即进行静脉补血补液等预防措施。对于前妊高征，多胎、胎儿大、等一些特别因素的产妇，我们均应认真检查其宫颈、阴道等处有没有血肿或裂伤[2] 。要等到分娩后观察2 h 后再送往病房， 24 小时要密切观察产妇的精神状态，监测各项指标如血压、脉搏等生命体征。如伤口疼痛不减反而加重、有尿意，但排尿困难，肛门坠胀、应高度怀疑血肿的可能，这时要及时进行肛诊门或阴道的检查; 做好输血防休克的准备，随时准备产妇出现的各种状况。 2.5 产后护理 产妇的软产道损伤、和多次阴道的手术操作引起的产时失血过多都很容易继发感染[ 3]。所以产后护理对产妇很重要，除对于产道血肿的产妇进行常规护理外，还需要保持患者的会阴部清洁，要求产妇应该保持大便通畅，勤换卫生垫，便后清洁会阴，并以0． 5%的碘伏用来擦洗会阴，每天1-2 次，如果是出现了会阴水肿则用50%或硫酸镁95%乙醇用来进行湿热敷，同时还需要指导产妇的进行卧位休息，避免恶露排出事受到感染，同时应用抗生素用来预防感染。如果是血肿较大的，失血量较多的甚至有休克现象的， 应立即静脉注射补液、输血等进行抗休克处理，同时消除血肿，找到血点结扎止血，有必要的时候进行缝合。如发生病情较重者，要送往手术