产科因素导致子宫切除32例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 产科因素导致子宫切除32例临床分析 胡会平（河南省濮阳市濮阳县人民医院妇产科 河南濮阳 457100） 【中图分类号】R713.4+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0208-02 【摘要】目的 探讨产后出血行急症子宫切除术的指征，分析如何降低产科急症子宫切除术的发生率。方法 对我院2000年1月至2010年1月施行产科急症子宫切除术的32例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 产科急症子宫切除的发生率为0.22%，主要指征为胎盘因素、子宫收缩乏力、DIC。结论 急症子宫切除术是严重产后出血抢救孕产妇生命的有效措施，严格掌握剖宫产的指征，做好围生期保健工作，提高阴道分娩率，对孕产妇行积极心理干预，正确处理产科急症，可有效降低产科因素导致的子宫切除率。从而提高孕产妇的身心健康和生活质量。 【关键词】产后出血 子宫切除 手术指征 产后出血是产科危险并发症，是孕产妇死亡的首位因素。产科急症子宫切除术是制止子宫继续出血，抢救产后严重出血产妇生命的最后手段。掌握子宫切除时机，既可挽救产妇生命，又避免过早切除子宫。本文对我院2000年1月～2010年1月产科急症子宫切除术的病历资料进行了回顾分析。围生期急症子宫切除术32例，现分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：32例急症子宫切除：患者农民26例，占83.33%，工人4例，占11.11%，干部2例，占5.56%，年龄20～41岁，平均31.8岁，初产妇10例，经产妇22例，平均孕周37.9周。 1.2 发生率：2000年1月至2010年1月间总分娩数14544例，其中阴道分娩10960例，剖宫产3584例。32例行急症子宫切除术，占总分娩数的0.22%(32/14544)，其中剖宫产术后子宫切除28例，占剖宫产的0.78%(28/3584)，阴道分娩后子宫切除4例，占阴道分娩的0.03%(4/10960)。 1.3 手术时机：26例于剖宫产术或剖宫取胎术后立即切除子宫，2例剖宫产术后4小时宫缩乏力性子宫出血并发DIC行子宫切除术，4例阴道分娩确诊并发羊水栓塞DIC4例，分别于产后2小时及20小时行子宫切除术。 1.4 手术方式：26例行子宫次全切除术，6例行全子宫切除术。手术步骤：一次钳夹切断输卵管峡部、卵巢固有韧带及园韧带，余按常规步骤进行。 1.5 术前出血情况：术前失血性休克26例，平均失血量1480ml。 2 结果 2.1 子宫切除术指征：32例中，胎盘因素18例(前置胎盘10例、胎盘植入4例、胎盘早剥4例)，占55.56%(18/32)，宫缩乏力性子宫出血7例，占22.22%(7/32)，羊水栓塞合并DIC 4例，占11.11%(4/32)。 2.2 手术全过程失血量：胎盘因素剖宫产出血量平均1750 ml，羊水栓塞出血量平均2～800ml，宫缩乏力性产后出血出血量平均1450ml。术中失血性休克26例，占83.33%(26/32)，平均出血量1751.33ml，输血30例，输血量1000～6000ml。 2.3 术后并发症：主要为原发疾病导致，其中急性肾功能衰竭4例，DIC 4例，缺血缺氧性脑病、肺部感染、急性肾功能衰竭2例。 2.4 疗效：32例病人均抢救成功，治愈率100%，其中2例并发缺血缺氧性脑病、肺部感染、急性肾功能衰竭术后3天转到上级医院治愈。围产儿轻度窒息6人，占16.67%，重度窒息2人，占5.56%，围产儿死亡8例，占22.22%。 3 讨论 3.1 发生率：文献报道[1]急症产科子宫切除术占分娩总数的0.027%～0.3%，本组占0.22%，与文献一致。而剖宫产后子宫切除术占剖宫产总数的比例国内报道为0.45%～0.61%[2]，本文较高，为0.78%。曾荔苹报道[3]剖宫产术后子宫切除的比例为阴道分娩后子宫切除的23倍，本文报道为26倍，较文献高。 3.2 原因分析：子宫切除是孕产妇出血严重，经各种保守治疗无效，为挽救产妇生命而采取的一项重要的有效的措施。发生率的高低与产前保健、产时产后并发症的处理技术水平密切相关。本组资料显示，胎盘因素是难治性产后出血的首要原因，其占急症子宫切除的55.56%，与国内报道60.71%[4]相近。胎盘因素引起难以控制的产科出血，是近年来产科急症子宫切除术最重要的手术指征[5],胎盘因素是本组的首要原因占55.56%。胎盘因素升高是与孕产次和流产次数增多、生殖道感染有关。由于我院面对的绝大多数孕产妇都是农民，