产科围手术期预防应用抗菌药物种类的临床效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 产科围手术期预防应用抗菌药物种类的临床效果观察 颜燕萍 梁叶 潘积裕（广东茂名地区高州市妇幼保健院 广东高州 525200） 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0111-02 【摘要】目的 了解剖腹产手术产妇围手术期按规定给予抗菌药物预防应用，对应用不同抗菌药物后临床所观察到的情况进行合理性分析,方法 将在2011年6.7.8三个月份开展进行本院两产科区剖腹产手术病例腹部切口目标性监测到的产1区2 10例定为观察组，产2区82例为对照组，两组围手术期患者预防性应用抗菌药物的种类不同，用药时机、疗程相同，所出现的产褥病率不同，观察组选择头孢类为预防性应用抗菌药物，对照组选择青霉素类为预防性应用抗菌药物，比较两组患者选择不同围手术期预防抗菌药物，出现产褥病率的差异。结果 是观察组产褥病发生率9.6%，对照组产褥病发生率4.9%，两组比较在统计学上有显著差异（Ｐ＜０.０1），结论 是：产科剖宫产手术围手术期预防使用抗菌药物选择青霉素的产褥病率低。 【关键词】产科围手术期 预防性应用 抗菌药物种类 临床观察 产褥病率（puerperalmorbidity）是指分娩24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃[1]。以这诊断为依据，而本院监测的是产科手术患者，存在术后吸收热的问题，以术后肤温ge;38℃ge;2次为产褥病对象。2009年 3月，为继续推进抗菌药物临床合理应用，卫生部办公厅下发关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[2]（简称 通知）其中，要求以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理,在2011年5月6日卫生部马晓伟部长在全国抗菌药物临床应用专项整治活动视频会上又作了重要讲话，讲到卫生部医政司对专项整治动作坚决，对三代头孢作预防用药的不处理不行；会后，本院领导非常重视，表示坚决执行上级文件指示精神，立即对全体医务人员开了抗菌药物临床应用专项整治活动层层抓，责任落实到科室主任的会议，并设抗菌药物临床应用专项整治办公室，按抗菌药物临床应用的分级管理制度制定本院分级管理抗菌药物，杜绝三代头孢作预防用药的危害群众利益行为，为考查本院产科围手术期抗菌药物预防性应用情况，加强抗菌药临床应用监管，更好地预防和控制医院感染，本院感染科在 2011年 6、7、8月份对产科剖宫产手术切口开展目标监测，表内设有详细的手术患者围手术期预防性应用抗菌药物情况进行回顾性调查与分析，得出应用不同抗菌药物种类临床观察结果不同。 1 资料与方法 1.1 资料来源 是本院感染科于2011年6、7、8月份在产1区和产2区两产科病房开展剖宫产手术切口医院感染目标性监测的全部产科手术病例各21082例进行临床观察，排除术前有感染指征已开始治疗性应用抗菌药物的病例，共获取剖宫产手术的Ⅱ类切口病例共292例。 1.2 方法 将患者的基本情况 （年龄、术前住院时间及住院区号） 术前诊断、病理、生理情况、手术信息（手术持续时间、术中出血量/是否属连台手术）抗菌药物应用情况（药品名称 用药时机剂量给药频次及疗程）和术后体温、白细胞值的变化，切口愈合情况等信息填入预先设计好的监测表内，两产科区产妇术前、术中基本情况如下： 附统计表1 从患者基本情况收集表中看到，对照组体质术前异常人数多，其中术前疤痕子宫患者有20例，占术者24%，体质量指数异常也有7例，占8.5%。而观察组只分别占4.3%和8.1%。如疤痕子宫产妇切口结缔组织增生，血运少，手术时因为粘连所需手术时间长，渗血多而潜在更多切口感染机会；但因手术患者围手术期预防性应用抗菌药物种类不同，所观察到的临床效果不同，见附b表2。 表2 预防性应用抗菌药物种类、时机、用药疗程和临床感染指征统计 2 结果 2.1 患者基本情况统计 3个月全部产科手术病例共292例，其中观察组210例，对照组82例；从表1中可看到两组平均年龄、术前平均住院时间、平均手术时间、出血量均无显著差异，但在患者体质指数上，观察组疤痕子宫患者14人，只占本组术者的6.7%，体质指数异常17例，占术者8.1%，而对照组疤痕子宫患者有20人，占本组术者的24%，体质指数异常也有7例，亦占术者8.5%，两组比较存在有显著差异。 2.2 围手术期预防用药种类、时机、用药疗程和临床感染指征统计剖宫产手术患者；腹部切口属Ⅱ类切口，所有病例均围手术期预防性应用抗菌药物，抗菌药物使用率