煤矿主要设备检修资质证书申请表.doc

申 请 类 别 检修 改造 配件生产 煤矿主要设备检修资质证书申请表 申请单位全称（公章）__________________ 设备（配件）规格型号___________________ 申请日期 200 年 月 日 全国煤矿主要设备检修资质管理办公室制 填表说明 本表按设备（配件）品种（系列）填写，不同品种应分别申请； 并按产品类别划√申报 本表按一式两份填写 本表必须附以下资料： 营业执照复印件 该设备（配件）工艺装备清册及工艺文件 检测手段（设备、仪器、工具）清册及监测制度 三级及以上计量定级证书复印件 防爆电气设备检验员资质证书（非防爆电气设备检修不需要此要求）复印件 产品质量保障体系网络图 其他相关资料（如防爆电气设备改造的防爆合格、带式输送机托棍配件生产的检验报告等） 本申请均应争得省（区）煤炭工业主管部门和矿务局（集团公司）、矿审查意见，但省（区）煤炭工业主管部门对本工作管理缺位时，可由矿务局（集团公司）、矿审查 企业自愿申请，并由申明按行约行规实行企业自律，遵守《煤矿主要设备检修资质管理办法》中的各项规定 企业全称 营业执照号码 详细地址 邮政编码 法人代表 办公室电话 移动电话 联系人 办公室电话 移动电话 传真号码 产品注册商标 工艺装备、 工艺文件 概况 检测手段、 检测制度 概况 产品执行标准 企业检修（改造、 生产、）能力 该产品重点用户名称、数量及评价 省（区煤炭工业主管部门审查意见 公章---------- 200 年 月 日 矿务局（集团公司）、矿审查意见 公章---------- 200 年 月 日 全国煤矿主要设备检修资质管理办公室审查意见 公章---------- 200 年 月 日