毕业论文--有机磷农药中毒中间综合征患者凝血功能变化的观察.docVIP

有机磷农药中毒中间综合征患者凝血功能变化的观察 作者：陆启峰，李锦忠，凌永体，蒙少 【摘要】 目的 了解急性有机磷农药中毒中间综合征（IMS）患者凝血功能变化情况。方法 对30例IMS患者血清血浆凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT )、凝血酶时间(TT) 和纤维蛋白原含量（FIB）水平进行检测，并与30例健康体检者和51例急性有机磷中毒非中间综合征组（AOPP）比较。结果 IMS患者血清水平PT、APTT高于对照组，也高于AOPP组(P＜0.01)；TT高于对照组(P＜0.01)； FIB低于对照组(P＜0.01)。结论 急性有机磷农药中毒IMS患者凝血因子出现异常，其体内抗凝物质可能增多，机体处于低凝状态，有出血倾向。 【关键词】 中毒；有机磷；中间综合征；血清凝血功能指标 基金项目：右江民族医学院科学研究与技术开发计划项目（合同号2007013） 　　急性有机磷农药中毒(acute organophosphate poisoning，AOPP)是急诊科的常见病。中间综合征(Intermediate Syndrome，IMS)又称中间期肌无力综合征(Intermediate Myasthenic Syndrome，IMS)，以呼吸肌无力、麻痹致呼吸衰竭为主要特征，是AOPP患者最主要的并发症之一，认识不足或处置不当可造成严重后果，是AOPP重要的迟发死亡因素。为了解IMS血清凝血功能指标变化情况，我们对收治的30例IMS患者血清血浆凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT )、凝血酶时间(TT) 和纤维蛋白原含量（FIB）水平进行了检测，并与30例健康体检者和51例AOPP者比较，结果报道如下。 　　资料与方法 　　1.对象 2004年6月至2007年6月本院共收治AOPP患者81例，按文献［1］诊断标准，①有有机磷农药接触史；②参照《职业性急性有机磷农药中毒的诊断及处理原则》(GB 7794-87)确诊为AOPP者，血清胆碱酯酶活力持续降低；③经过救治后胆碱能危象基本控制，神志清楚，于急性中毒后1～4天左右出现以肌无力、呼吸困难、呼吸衰竭为特征的临床表现；④排除中枢性呼吸衰竭及气道因素引起的周围性呼吸衰竭。符合以上条件者的30例诊断为IMS。其中男18例，女12例，年龄21～56岁，平均34.8岁。AOPP患者51例，男33例，女18例，年龄17～59岁，平均36.6岁。健康体检者30例，男18例，女12例，年龄18～56岁，平均34.7岁。 　　2.方法 清晨 7:00～8:00空腹抽静脉血，尽量不用止血带，取血5 ml 3.13％枸橼酸钠抗凝，抽血立即送检，采用光散射比浊法，使用阿克苏诺贝尔 COAGAMATEXM 型血凝自动分析仪。每次试验均使用配套标准血浆作标准曲线，并用质控血浆监控实验结果的准确性。 　　3.统计学方法 数据平均数和标准差以-±s表示，两组资料比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有显著性意义。 　　结果 　　各组PT、APTT、TT、FIB测定结果显示，PT水平为IMS组高于AOPP组，AOPP组高于对照组（P＜0.01）；APTT水平为IMS组高于AOPP组，AOPP组高于对照组（P＜0.01）；TT水平为IMS组与AOPP组比较，差异无显著性意义（P＞0.05），IMS组、AOPP组高于对照组（P＜0.01）；FIB水平为IMS组和AOPP均低于对照组（P＜0.01或＜0.05），见表1。 　　表1 各组PT、APTT、TT、FIB测定结果（略） 　　注：与对照组比较，▲P＜0.05，△P＜0.01，与AOPP组比较，※P＜0.01 　　讨论 　　IMS是AOPP引起的一种神经毒性表现，发病机制目前尚不清楚，多数认为可能为体内有机磷农药排出延迟，在体内再分布或解毒药用量不足，使胆碱酯酶长时间受抑制，引起肌终板区持续去极化，使突触后神经肌肉接头功能障碍所致，早期表现为胸闷、窒息感、呼吸动度减弱、呼吸肌麻痹，最后引起周围性呼吸衰竭，病情凶险［2］。过去单纯使用药物很难使呼吸肌的功能在短期内得到恢复［3］，现在早期应用气管插管，上呼吸机才能得到有效的救治，降低病死率［4］。目前认为AOPP患者机体产生应激反应，下丘脑释放因子促使垂体前叶释放β内啡肽，β内啡肽水平明显增高，引起重要脏器功能障碍，组织缺氧，产生大量的自由基导致细胞损伤［3］。 　　本研究中30例IMS患者中PT、APTT较对照组高，也较AOPP组高（P＜0.01）；IMS患者TT与AOPP组比较差别不大（P＞0.05），较对照组低（P＜0.01），IMS患者FIB与AOPP组比较差别不大（P＞0.05），但均较对照组低（P＜0.01），表明IMS患者，其凝血因子出现异常