超声诊断学 第6篇妇产科超声.doc

第六篇 妇产科超声诊断 第一章 妇产科超声诊断的临床基础 第一节 妇产科常用超声仪器和检查方法的选择 随着超声技术的不断发展，超声仪器种类不断更新，扩大了超声检查技术在妇产科领域的应用。在妇产科检查时，应根椐实际需要合理的选择超声仪器和检查方法。 一、妇产科常用超声仪器 （一）、B型超声诊断仪 B型超声诊断仪是妇产科一般常规使用的仪器。要求仪器有较高的灰阶，较高的动态范围和较高的帧频，首选凸阵探头，其次为线阵探头。探头频率多为3.5～5.0MHz。 （二）、彩色多普勒血流显像仪 需要了解形态学与血流动力学相结合时，要选用CDFI 。CDFI 在产科中用于评定子宫、胎盘和胎儿的血流情况，为妇科疾病的鉴别诊断及肿瘤的良恶性判断提供血流动力学和血流分布方面的信息。 （三）、腔内超声 1. 经阴道扫查（TVS） 阴道超声探头频率5～7MHz，角度90～120度为宜，因分辨率高，对盆腔内结构显示清晰，但对盆腔上方的结构显示有限。 2. 经直肠超声扫查（TRS） 探头频率为5—7MHz，以多平面探头为佳，此种探头可以经直肠和阴道检查两用。 3. 经宫腔扫查（TUS） 一种特制的经宫腔超声探头，其直径约2～7mm，频率在7.5～20MHz范围，主要观察子宫内膜、肌肉及宫颈的较小病变。 （四）三维超声成像 目前有实时三维成像和重建三维成像两类，实时三维采用容积探头，重建三维有表面成像、透明成像及断面成像。对子宫及卵巢疾病的检查多采用断面成像法，观察胎儿的形态则采用容积探头比较方便。三维技术还不十分成熟，在成像速度和质量方面还在努力改进。 二、产科超声检查途径与方法 （一）、经腹壁扫查 经腹壁扫查是最常用的妇产科检查途径。适用于所有需要盆腔检查的妇女，无禁忌证，扫查的切面、角度灵活，能够完全显示盆腔及其内器官组织的全貌。但经腹扫查易受腹壁厚度、膀胱充盈程度及肠道胀气等因素的影响。 1. 扫查方法 受检者取仰卧位，探头置于下腹部表面进行扫查，先采用纵切面扫查，以子宫矢状面为中心，探头缓慢向两侧滑行，同时轻轻偏转扫查角度，然后探头转动90度，改为横切面扫查，从上到下或从下到上平行移动连续扫查，扫查中根据需要改变探头与体表的角度及探头的方向扫查，以取得最佳图像。 2. 检查前准备 除中晚期妊娠的妇女外，所有经腹扫查均需作必要的检查前准备，要求受检者适度充盈膀胱。 （1）充盈膀胱的适应症 1）所有需要检查盆腔脏器的病人； 2）早期妊娠； 3）妊娠晚期出血，疑为前置胎盘的病人； 4）妊娠合并宫颈疾病或合并盆腔包块等。 （2）充盈膀胱的目的 1）适度充盈膀胱，可推开肠管，给声束通过开辟一个声窗，透过声窗可以看清盆腔脏器。 2）充盈的膀胱为辨认脏器的标志，膀胱后方即为子宫。 3）充盈的膀胱使宫旁邻近的组织移开，以便充分暴露盆腔，以达到显示子宫全部轮廓，显示子宫内膜，显示部分阴道。 （3）充盈膀胱的方法 1）嘱病人自行憋尿或检查前2~3小时饮水600~800毫升，至病人感觉有尿意。 2）对少数不能憋尿或短期内憋尿不能凑效者，如急症病人，年老体弱及大量腹水者，可以在常规消毒下插导尿管，注人无菌生理盐水300~400毫升。 3. 经腹扫查的图像方位 （1）矢状扫查（纵断扫查） 探头沿身体长轴纵行放置的扫查方法。声像图反映在荧光屏上，左方代表上（头侧），右方代表下（足侧），上方代表前，下方代表后。超声测量时，左（上）右（下）距离代表长经，上（前）、下（后）距离代表厚度。 （2）水平扫查（横断扫查） 探头沿身体长轴横向放置的扫查方法。荧光屏图像上，图像左方代表病人右侧，右方代表左侧，图像上方代表前面，下方代表后面。超声测量时，左、右的距离代表横径，上、下的距离代表厚度。 （3）冠状扫查 探头沿身体长轴在人体的左右侧纵向放置的扫查方法。荧光屏上，图像左方代表上（头侧），右方代表下（足侧）；左侧切面时，上方代表左侧，下方代表右侧；右侧切面时，上方（前）代表右侧，下方（后）代表左侧。 （二）、经阴道扫查 1. 扫查方法 检查前须排空膀胱，受检者取膀胱截石位，在阴道探头外套上加入少许耦合剂的消毒避孕套，将阴道探头轻缓插入阴道内，探头顶端到达阴道穹窿部，扫查时先找到子宫，显示宫颈管至宫腔线的子宫纵切面，观察宫颈管及子宫内膜、宫腔内情况、子宫肌层的结构等，并测量子宫的大小，然后将探头向左右旋转作横切面扫查，观察子宫两侧壁和双侧卵巢。扫查中可以根据感兴趣区的位置调整探头的位置和方向。 2. 经阴道扫查的图像方位 （1）仪器内设置与常规经腹超声图像方位相同，与妇产科医生扪诊上下、前后方向相反。 （2）如检查前将仪器的设置作上下及左右翻转，则图像显示方位与妇产科医生扪诊的上下、前后方位一致。矢状切面显示荧光屏的右侧为患者的子宫前壁，左侧为子宫后壁，荧光屏的上方