降压联合调脂治疗原发性高血压病的临床研究.pptVIP

降压联合调脂治疗原发性高血压病的临床研究  完成单位： 郸城县第二人民医院 项目简介 本课题属自选项目，通过临床研究、探讨降压药物和他汀类药物联合治疗原发性高血压病患者的降压疗效和对心脑血管疾病及肾病等并发症的影响。 高血压是危害人类健康的常见疾病之一，是多种心脑血管疾病和肾病的重要危险因素。长期的血压升高，可导致血管内皮功能异常，使血管壁硬化和顺应性降低，促使各类心脑血管疾病及并发症的发生。 JNC7明确指出，高血压病的治疗必须长期有效的将血压控制在目标值以下。许多高血压病的临床试验均提示，积极有效的血压达标治疗能明显减少心、脑血管事件，并指出单药物控制血压能力有限，合理的降压药物联合是当今治疗高血压病的主要途径。据报道50%的高血压病患者合并有血脂异常。血胆固醇水平和血压之间存在正相关性，动脉的血压在很大程度上受血管内皮功能的调节，而且内皮功能受损程度与高血压的严重程度呈正相关。 项目简介 高胆固醇血症也可损坏血管内皮功能，进而导致血压升高并形成恶性循环，二者共存时内皮损害更加明显，更易促进动脉硬化的发生。近年来的研究显示：有效的降压治疗可以逆转动脉结构重塑，改善管壁顺应性和动脉弹性。即使有效控制血压，其并发症的罹患与病死率仍高出普通人群2-6倍，高血压固然可促进各类血管病变的发展，它也是致动脉粥样硬化的危险因子，反之，血管病变也可导致高血压，高血压和血管病变互为因果，但也不完全平行。单纯的降压治疗并不能完全解决血管病变问题，以往只强调降低高血压是抗高血压治疗的唯一目的，但近年来更加注重非血流动力学机制，发现他汀类药物在高血压病的治疗中，能显著改善动脉顺应性，有利于高血压患者的血压控制，有独立于降低胆固醇之外的协助降压和改善动脉血管弹性的作用。提高降压药物的治疗效果和血压达标率，进一步降低心脑血管疾病和肾病等并发症的发生率。 项目简介 他汀的作用机制可能有以下几点： ①改善血管内皮功能 增加血管的舒张性而产生抗高血压作用。 ②抑制血管重塑 通过阻止和延缓高血压发生、发展过程中的血管结构改变而发挥作用。 ③改善胰岛素抵抗 胰岛素抵抗是高血压发生、发展的重要机制之一，通过提高胰岛素的敏感性，拮抗高血压。 ④降低血管紧张素转化酶浓度和活性，并有效改善心肌肥厚及心肌纤维化。 ⑤通过调节血管紧张素Ⅱ受体的表达，产生调解血压和改善心血管重构作用。 项目简介 血压降低幅度与冠脉斑块体积变化有关，血脂降低幅度与斑块体积变化也有关系，血压降低10%加总总胆固醇降低10%可直接减少心血管事件45%。总之，对于高血压患者，血管顺应性除与血压水平有关外，还与血糖、血脂异常等有关，他汀类药物不仅能调节血脂，而且具有改善动脉弹性的作用，长期应用还能延缓动脉粥样硬化病变。他汀类治疗可降低高血压患者的主要转归终点。所以，高血压患者无论其血脂水平如何，都应在常规服用降压药物的同时，早期联合他汀类药物，将进一步提高降压药物的降压效率和血压控制的达标率。降低心脑肾等疾病并发症的发生率和死亡率，从而降低由此所引起的致死率和致残率，提高人民的生活质量和生命质量。 开题报告 高血压是危害人类健康的常见疾病之一，是多种心血管疾病的重要危险因素。我国的高血压患者约2亿人，长期的高血压可导致血管内皮功能的异常，而血管内皮功能受损与血脂异常也密切相关，所以高血压患者往往合并血脂代谢的异常，两者虽然性质不同，但都可以引起大中型动脉发生粥样硬化斑块，导致斑块增长或破裂致血栓形成阻塞血管，出现严重并发症，例如心绞痛、心肌梗死、脑卒中等疾病，两者合并存在更加速粥样硬化的发生发展引发严重的心血管事件。研究证实，血管内皮功能受损对高血压患者的阻力血管功能障碍起到重要作用，是高血压发病的主要机制之一，如何减少血管内皮功能受损及高血压和血脂代谢异常二者并存时的动脉粥样硬化及心血管并发症，是临床药物治疗的重要课题。 开题报告 一、药物治疗降压达到靶目标 对成人的高血压病患者降压靶目标为BP140／90mmHg，若合并有糖尿病的患者BP130／80mmHg，合并有糖尿病肾病24小时尿蛋白排出1克的患者应控制到125／75mmHg。达标治疗可以显著减少心脏并发症、脑卒中且延缓肾功能衰竭。几个大型临床随机试验已证实往往需用2个或者2个以上的降压药物联合治疗。现常用的6种降压药物(利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂CCB、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、血管紧张素Ⅱ受体AT1阻滞剂(ARB)，α受体阻滞剂)都能有效降压，但降压机制不同、降压幅度有差异、副反应也不一样。除了α受体阻滞剂外，其余5种均有或多或少的大型