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颅脑损伤的CT诊断 中心医院放射科 郑海军 CT检查的意义： 1、定位、定性、定量、判断预后。 2、目前是诊断颅脑损伤的首选方法。 CT较MR的优点： 1、检查时间短 2、急性或超急性出血 3、医患易接近 4、检查费用低 5、血肿定位抽吸 CT检查方法及注意事项 检查方法 1.平扫：急性脑外伤 2.平扫+增强：亚急性和慢性脑外伤的鉴别诊断 3.二、三维成像 注意事项 1.扫描范围全面 2.多窗观察,测量CT值 3.横切面与冠状切面的合理选用 颅脑损伤的分类（不统一） 按发病的时间：原发性损伤，包括骨折、颅缝分离、脑挫裂伤等；继发性损伤，包括脑水肿、脑肿胀、颅内血肿及脑疝等。 按病期：急性、亚急性、慢性。 按受累及的范围：单纯性、复合性。 按部位：头皮、颅骨、颅内、血管神经、多发性复合损伤等。 一、头皮损伤 头皮的构造：额、顶、枕部，由皮肤、皮下组织、颅顶肌和帽状腱膜、腱膜下组织及颅骨外膜等五部分构成；颞部由皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌、骨膜等六部分构成。 头皮损伤包括：头皮血肿（浅筋膜血肿）、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。三种血肿影像学鉴别，临床意义不大。 头皮血肿的病理基础：头皮血管、板障静脉或硬脑膜血管破裂。 二、颅骨骨折 颅骨骨折的分类：（1）是否与外界相通，分为闭合型、开放型；（2）按形态分为线状、凹陷、粉碎、穿通；（3）按部位分为颅盖、颅底。 （一）颅盖骨折：线状骨折、颅缝分离、凹陷骨折、粉碎性骨折、穿通骨折。 1、线状骨折 最常见，几乎均为颅骨全层骨折，个别为内板断裂。注意有颅内血肿时忘记报骨折，骨折与颅缝、颅骨血管压迹的鉴别。 2、颅缝分离 多见于儿童。评判标准：两侧不对称，大于2mm。 3、凹陷骨折 内板凹陷多于外板，内板单独凹陷，凹陷较深常刺破硬脑膜，造成局部皮层和蛛网膜下腔出血。婴幼儿颅骨较软，骨折部凹陷，但不出现骨折线，称为乒乓球样骨折。 4、粉碎性骨折 有多个骨碎片，骨碎片刺破脑膜形成血肿。 5、穿通性骨折、开放性骨折 多数为火器伤。 （二）颅底骨折 直接征象：骨折线、骨缝分离。 间接征象：气颅、蝶窦等副鼻窦及乳突气房内的“液平”及“浑浊”。 三、脑脊液鼻漏 是一种常见的前颅窝底筛骨骨折。 采用CT脑池造影扫描，目前MR基本取代。 四、脑外血肿、积液和积气 （一）硬膜外血肿 1、占1/3，常为脑膜中动脉破裂。 2、特点：①出血急，82%为急性；②血肿较为局限；③局部脑组织受压明显，而无中线结构移位；④常有骨折并存；⑤常位于脑膜中动脉分布区。 3、CT表现：①多呈梭形；②内缘光滑锐利；③急性期密度均匀；④常有骨折；⑤中线移位较轻；⑥较为局限，常不越过颅缝（矢状缝除外），但可过中线，累及幕上下。 （二）硬膜下血肿：占1/3，冲击性外伤所致；急性3天内，亚急性4天至3周，慢性3周以上。 1、急性硬膜下血肿 分类：①单纯型，常为矢状窦旁桥静脉破裂或少数静脉窦皮层动静脉损伤，脑原发损伤不明显②复合型，严重的脑挫裂伤致皮层动静脉破裂。 典型CT表现：①均匀高密度②新月形或“3”形③较广泛，位于侧裂处常向内突④中线移位⑤合并脑挫裂伤。 不典型表现：①密度不均匀（不凝固、血清外溢、脑脊液漏入）②梭形（未及时散开）③同侧脑室扩大（室间孔受压）。 2、亚急性硬膜下血肿 病理基础：早期血细胞沉淀，血清上浮，硬膜小血管再出血；晚期细胞成分被替代。 CT表现：①早期高低密度分层，晚期混杂密度、等或高密度②新月形或“3”形，冠状面可为梭形③占位效应，白质挤压远离骨板、脑室变形、皮层静脉内移、中线移位④增强扫描皮层强化，血肿不强化。MR优势明显。 3、慢性硬膜下血肿 病理基础：血肿液化，蛋白质分解，血肿和硬脑膜成纤维细胞形成包膜，内薄外厚。 CT表现：多呈梭形，也可新月形、“3”形，典型病 灶多呈低密度甚至脑脊液密度，有占位效应。 4、硬膜下水瘤（积液） 病理基础：是蛛网膜破裂，脑脊液流入了硬膜下腔，硬膜下只含脑脊液成分。说法不统一，常发生在老年人和儿童。 CT表现：①脑脊液密度②新月形③脑实质受压④老年人多双侧。 鉴别：主要与慢性硬膜下血肿鉴别。①测CT值②血肿包膜有强化③血肿多呈梭形（冠状面）④外伤史⑤积液多双侧⑥占位效应。需要与脑萎缩、蛛网膜囊肿鉴别。 （三）蛛网膜下腔出血 病因：蛛网膜下腔内皮层静脉破裂 外伤类型：对冲伤 血肿部位：脑沟、脑池，特别是脚间窝和侧裂池。 鉴别：中线下硬膜下血肿，不能接触到胼胝体前绀和后绀。 （四）脑室内出血 病因：原发单纯脑室内出血罕见，为室管膜下剪切伤；继发性脑室内出血多为脑内血肿破入、脑室穿通伤、四室逆行的蛛网膜下腔出血。 CT表现：1~2周高密度，脑积水。 （五）颅内积气 部位：蛛网下腔、脑室系统、硬膜下腔、硬膜外血肿内、脑实质内。 说明：①颅内外