内固定治疗股骨远端C型骨折的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 内固定治疗股骨远端C型骨折的疗效分析 蒋攀峰 付新生（河南省新乡市中心医院 河南新乡 453000） 【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0125-02 【摘要】目的 评价各种内固定治疗C型股骨远端骨折的临床疗效。方法 对2005年1月～2010年12月期间76例C型股骨远端骨折进行内固定治疗。结果 76例患者术后切口均一期愈合，无一例感染及深静脉血栓形成；骨折均骨性愈合，其中发生内翻畸形愈合3例；膝关节活动度：大于120度46例，大于90度28例，小于90度2例；术后总体优良率90.8%。结论 应用股骨髁支持钢板、股骨髁动力螺钉、锁定加压钢板系统治疗C型股骨远端骨折，均能达到良好的疗效，可根据骨折类型、术者经验综合考虑选择。 【关键词】 股骨远端 骨折 内固定 股骨远端C型骨折为股骨髁部的T形及Y形骨折，由于骨折靠近膝关节，处理较为困难，容易发生骨折延迟愈合、骨不连、创伤性关节炎及膝关节功能障碍等并发症。目前治疗以内固定为主。我科于2005年1月至2010年12月行内固定治疗76例股骨远端C 型骨折，术后疗效满意，报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组76例，男41例，女35例，平均年龄61.3岁（25岁～68岁）。致伤原因：车祸伤30例，坠落伤24例，重物砸伤22例。闭合性骨折56例，开放性骨折20例。按Muller [1]等介绍的股骨远端骨折分类方法：C1型18例，C2型27例，C3型31例。 1.2术前准备 常规术前检查患肢血管彩超排除深静脉血栓形成及有无血管损伤等，行膝关节正侧位X线片及CT检查，明确骨折类型及移位程度，积极治疗基础病，使患者耐受手术。对于患肢明显肿胀者，经脱水消肿后再行手术。 1.3手术方法 采用持续硬膜外麻醉或全麻，取股骨前外侧入路，切口向上至骨折近端以上4～8cm，向下经髌旁1cm至胫骨结节外侧。逐层切开皮肤、皮下、阔筋膜，分离股外侧肌，切开关节囊，将髌骨翻向内侧，显露骨折端及膝关节面，直视下对骨折进行复位。先复位髁部骨折，临时用复位钳或克氏针固定，变复杂骨折为髁上骨折，然后复位髁上骨折。复位标准：膝关节面解剖复位，纠正旋转，恢复患肢长度和正常力线。根据骨折具体类型及骨质条件，合理选择内固定器材。本组选择股骨髁部支持钢板34例：C1型2例，C2型12例，C3型20例；选择动力髁螺钉32例：C1型14例，C2型12例，C3型6例；选择锁定加压钢板10例：C1型2例，C2型3例，C3型5例。术中对15例有骨缺损者，取自体髂骨植骨，其中C2型6例，C3型9例。 1.4术后处理 术后常规给予预防感染、消肿止痛等处理。麻醉恢复后即开始踝泵训练，并予以气压治疗，防止深静脉血栓形成。72小时后开始进行股四头肌等长收缩运动及膝关节CPM持续被动锻炼，推动髌骨活动30～50次/天，锻炼结束后冰敷膝关节，以减少关节内出血。一般6周后可扶拐患肢非负重下地活动，3个月后渐负重，半年内避免完全负重及剧烈活动。 2 结果 本组病例均获随访，随访时间12～25个月，平均18.5个月。分别于术后24小时、1个月、6个月、12个月复查X线片，观察骨折复位、愈合及内固定物有无松动等。76例患者术后切口均一期愈合，无一例感染及深静脉血栓形成。骨折均骨性愈合。内翻畸形愈合3例，其中股骨髁支持钢板1例（C3型），内翻约10度；动力髁螺钉2例（C3型），内翻于10～15度范围。膝关节活动度：大于120度46例，大于90度28例，小于90度2例。术后12月按Merchan膝关节评分标准[2]评定，结果见表1。 表1 术后12月膝关节评分 固定材料 N 优 良 可 差 优良率（%） 股骨髁支持钢板 34 26 5 2 1 91.2 动力髁螺钉 32 23 6 1 2 90.6 锁定加压钢板 10 8 1