内照射治疗转移性骨肿瘤现状及进展.docVIP

精品论文 参考文献 内照射治疗转移性骨肿瘤现状及进展 李灿章 罗开元 （云南省人民第二医院创伤外科 云南 昆明 650000） 【摘要】“内照射”作为治疗转移性骨肿瘤的一种有效的方法，在临床中已经被广泛使用。本文通过回顾文献，总结了现有的各种 “内照射”治疗转移性骨肿瘤的方法，对各种方法的作用机理及特点进行综述，并介绍其临床应用价值及研究进展。 【关键词】内照射 放射性核素 骨肿瘤 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0121-02 转移性骨肿瘤的发生率大约占全身转移性肿瘤的15%-20%，仅次于肺转移和肝转移，居第三位。原发病灶以乳腺、肺、前列腺、肾及甲状腺等恶性肿瘤最为常见，约占所有病例的80%[1]。骨肿瘤转移绝大多数为溶骨性破坏，主要表现为进行性骨痛、骨关节功能障碍、脊髓压迫、病理性骨折等，严重影响患者的生活质量。目前多采用放化疗和同位素治疗转移性骨肿瘤，效果不一，其中放疗效果肯定。 “内照射”是近年来兴起的一种新技术，与传统的外放疗相比其优势是1、 外放疗存在着放射剂量不均匀的缺陷，而且其放射源强度太大，引起患者机体的并发症较明显；而“内照射”直接作用于瘤体中，放射剂量均匀，不受活动影响，而且极少损伤正常组织。2、外放疗不能避免分次短时的不足之处。其短时照射只能对肿瘤繁殖周期中一部分时相的细胞起治疗作用。因此肿瘤细胞在两次照射之间隙内仍能迅速增长，直接影响外放疗的治疗效果。而“内照射”的同位素在瘤体中有效持续照射肿瘤细胞，直至全部杀灭肿瘤细胞。因此，这项技术在临床中越来越被广泛使用。 一．临床常用的内照射方法 1. 静脉注射放射性核素内照射治疗 静脉注射核素内照射治疗是通过静脉注射,将某种亲骨性强,能发射beta;射线且半衰期适宜的放射性核素引入体内,使骨转移部位出现高度选择性的放射性核素浓聚,利用该核素不断发射的beta;射线对转移灶进行照射以达到止痛和杀死肿瘤细胞的目的,同时不使骨髓受到辐射损伤。前临床上应用较多的有：钐-153-乙二胺四甲基磷酸盐(153Sm—EDTMP)、锶-89(89Sr)等。 1.1 89Sr是一种发射beta;射线的放射性核素，能量为1.46 MeV，物理半衰期为50.5d，静脉注射后约 50% 89Sr聚集在骨，射线在骨内的射程仅为3 mm。89Sr在骨转移灶内的聚集量约是正常骨的2～25倍。89Sr在正常骨清除的半衰期为14 d，而在骨转移灶，在注射后3个月时，仍有12%～90%的滞留。89Sr发射的beta;射线可杀死肿瘤细胞，同时89Sr还可降低碱性磷酸酶和前列腺素，有利于减轻骨质溶解，促进骨质修复，降低血钙，从而达到止痛作用。89Sr几乎不含gamma;射线，骨转移灶89Sr聚集量明显高于正常骨及软组织，全身辐射剂量少，血液学毒副作用较小。临床采用注射用氯化锶（89Sr Cl2）,剂量按2. 22 MBq （60micro; ci） / kg 体重计算，静脉注射。[2,3] 1.2 153Sm—EDTMP是一种新的治疗原发性和继发性骨肿瘤的放射性药物。153Sm系镧元素，半衰期为46.3h。beta;射线平均能量为 225 Kev。153Sm-EDTMP有很高的亲骨性和亲肿瘤性，病变骨/正常骨的摄取比值为16: 1。因此经静脉注射的153Sm-EDTMP 示踪剂到达人体后，浓聚于骨肿瘤病灶内的153Sm -EDTMP即发射beta;射线直接作用于骨肿瘤细胞上，引起一系列的放射生物学反应，杀伤或杀死肿瘤细胞，而对其它脏器及正常骨细胞不产生损害。这就表明153Sm -EDTMP 具有治疗骨转移瘤的特殊作用。临床中153Smndash;EDTMP按14.8-29.6MBq/kg体重给药，每次剂量范围为1110-1480 MBq，每人接受3-4次；两次间隔时间为4周。[4,5,6] 1.3 但是单纯应用89Sr和153Sm 皝EDTMP等静脉注射核素不能有效控制癌原发病灶，同时对病损较大或骨质破坏形成溶骨性冷区效果差。因此，将和外科手术、化疗、内分泌疗法等联合应用，使癌原发灶和骨转移灶同时得以治疗，以期达到更好的治疗效果。治疗时应了解骨髓抑制情况，治疗前、后1、2、3周查血常规。 2．肿瘤内放射性粒子植入 近年来，肿瘤内放射性粒子植入在治疗前列腺癌、胰腺癌、肺癌及头颈部肿瘤等的方面已得到广泛应用，取得了良好的治疗效果。在骨肿瘤治疗方面，该技术的应用尚处于起步阶段。目前最为常用的内放射粒子为碘-125粒