内窥镜辅助下眶路筛前动脉结扎治疗顽固性鼻出血的护理.docVIP

精品论文 参考文献 内窥镜辅助下眶路筛前动脉结扎治疗顽固性鼻出血的护理 黎玉平(自贡市第三人民医院耳鼻咽喉科 643020） 【摘要】目的 探讨经内窥镜辅助下眶路筛前动脉结扎治疗顽固性鼻出血的有效护理。方法 分析6例在我科实施内窥镜辅助下眶路筛前动脉结扎治疗顽固性鼻出血手术病人的治疗及护理经验。结果 病人出院时鼻腔出血均有效控制，无并发症发生。结论 密切观察及合理有效的术前、术后护理对提高内窥镜辅助下眶路筛前动脉结扎治疗顽固性鼻出血成功率和预防并发症的发生具有重要意义. 【关键词】内窥镜辅助 筛前动脉结扎 鼻出血 护理 鼻出血是鼻科的常见病、多发病，长期以来首选治疗方式一直是前鼻孔填塞或后鼻孔填塞，仍不能治愈的则采用各有关动脉的结扎术、栓塞术等。近年来，内窥镜技术不断得到完善和普及，绝大多数鼻出血都能在内窥镜下经鼻腔填塞、微波热凝或者等离子治疗而停止。少数顽固的鼻出血就比较棘手，值得大家探讨其有效的止血方法和护理措施。现将我科于2007年1月2011年12月收治此类病人6例，采用内窥镜辅助下眶路筛前动脉结扎治疗顽固性鼻出血术前、术后实施积极有效的护理取得了良好的效果报告如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料 本院2007年1月至2011年12月通过内窥镜辅助下经眶路结扎筛前动脉性鼻出血共6例，年龄45～81岁，平均62岁，发病诱因：过度疲劳后鼻出血1例，鼻外伤后筛窦骨折伴鼻出血2例，无明显诱因鼻腔出血3例，其中伴有高血压者4例，伴糖尿病者1例，就诊时患者鼻腔已反复出血3天～15天,平均6.9天，6例患者出血量累计约300ml～1500ml,平均750ml。在做筛前动脉结扎前6例均做前后鼻孔填塞及鼻内镜下寻找出血点并行微波热凝止血，输血5例,术前均用抗生素、止血剂、镇静剂。并排除了遗传性疾病、血液病及肝肾等慢性疾病，排除鼻腔、鼻窦及鼻咽肿瘤，排除脑脊液鼻漏及假性颈动脉瘤出血。入院后积极完善术前准备,选择合适的手术时机行内窥镜辅助下眶路筛前动脉结扎术，术前、术后给予严密的观察及细心及时有效的护理。 1.2 手术方法 患者取平卧位，确认术眼的内眦和眼眶内、下和上缘，自眶上切迹内侧向内下至内眦内侧0.5cm处弧形切口长约1cm～1.2cm，切开皮肤、皮下组织至骨膜层，在骨膜下向眶内分离。将眶内容牵向外下，置入内窥镜，在显示系统直视下用带吸引器的剥离子紧贴眶骨内上方进行剥离。辨认骨缝，寻找筛前动脉。筛前孔和筛后孔常位于额筛缝上，因此，我们可以自前向后依次确认鼻额缝～额泪缝～额筛缝来寻找筛前动脉。在筛前孔内，筛前动脉并不是孤立地行走的，常常与同名的静脉和神经同行，被结缔组织包绕形成束。单独分离筛前动脉操作较困难，我们是将这根血管神经束一并结扎。 2 治疗结果 该6例经内窥镜辅助下眶路筛前动脉结扎后，立即取出鼻腔填塞物，内窥镜下观察鼻腔无出血。术后进行抗感染及有效的护理，5～7日拆线治愈出院。临床随访(2月～2年）未见复视，溢泪，眼球活动障碍，无眶内血肿，视力下降，额部感觉异常，头痛等并发症；鼻腔未再出血， 鼻腔无感觉异常或干燥感。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 病情观察 严密观察生命体征、面色、意识变化、注意出血速度、量、颜色及流出方式，及时记录，如血液经前鼻孔还是由口腔流出，单侧还是双侧鼻腔出血，血液是缓慢的流出还是呈喷射状涌出等，有无烦躁不安、面色苍白、脉搏细数、皮肤湿冷等休克前期的表现，发现异常应立即报告医生，同时迅速建立静脉通道及时补液与用药，积极抢救；备好抢救、止血的物品及药品，协助医生进行鼻内镜下填塞。大量出血时防窒息，必要时行气管插管。嘱病人勿擤鼻，尽量避免打喷嚏，可采用深呼吸抑制，指导病人取半卧位，休克病人取去枕平卧位，嘱病人安静卧床休息。 3.1.2 心理护理 患者因鼻出血次数多或出血量大，几乎都有恐惧焦虑、抑郁情绪，易激动，使血压更高加重鼻出血，有的甚至有濒死感，害怕孤独，需留一亲人在身旁陪伴，给患者以心理安慰，但要限制探视。因此，做好心理护理非常重要，护士应以热情、耐心的态度关心病人，了解病人的思想及生活情况，要理解患者心情，同情患者，使其以最佳的状态接受止血措施及治疗。护理人员在患者面前要镇定自若，紧张而有秩序地工作。对患者表现的不良反应及问题，应认真有效处理，使患者在护理之下心里踏实、有安全感，对患者的一些过激行为应予以谅解。请已治愈的患者现身说法，增加治病的信心及对医护人员的信任感，更好地配合治疗。 3.1.3 术前常规准备 协助患者做好各项常规检查，如血常规、出凝血时间、血糖、血