内镜下氩离子凝固术治疗胃粘膜脱垂疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 内镜下氩离子凝固术治疗胃粘膜脱垂疗效观察 陈涛 宋文先 王海军 段军（中国人民解放军第477医院 湖北襄阳 441021） 【摘要】目的 观察内镜下氩离子凝固术治疗胃粘膜脱垂症的临床效果。方法 62例胃粘膜脱垂症患者行内镜下氩离子凝固术治疗，1月后行临床症状随访和胃镜复查。结果 62例中临床症状消失45例，明显减轻14例，有效率为95.16%。术中术后均无出血、穿孔等并发症。结论 内镜下氩离子凝固术治疗胃粘膜脱垂疗效确切、操作简单、安全性高、并发症少，值得推广应用。 【关键词】 胃粘膜脱垂症 氩离子凝固术 内镜 【中图分类号】R573.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）17-0126-01 胃粘膜脱垂症(prolapse of gastric mucosa，GMP)是指异常松弛的胃粘膜逆行突入食管或通过胃幽门管脱入十二指肠壶腹部。由于缺乏特异性病理意义的报告和特异性临床症状，长期以来GMP未受到足够重视。随着胃镜的普及使用，有关GMP胃镜诊断及胃镜下治疗逐渐引起临床工作者的关注.我院于2009年1-12月经内镜下行氩离子凝固术（argon plasma coagulation，APC）治疗胃粘膜脱垂症62例，疗效满意，现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 本组62例中，男41例，女21例，男女比例2：1；年龄18～72岁，平均42岁。临床症状无特异性，可表现为腹胀、恶心、嗳气、反酸，上腹不适或疼痛，常于餐后加重，左侧卧位使疼痛减轻，右侧卧位常使疼痛加重。HP检查阳性56例，占90.32%。 1.2 诊断标准 ①幽门口关闭时可见一至数条异常粗大胃粘膜皱襞走行，通过幽门口进入十二指肠壶腹部，导致幽门口关闭不全。②幽门口开全时仍见异常粗大胃粘膜皱襞走行，通过幽门口进入十二指肠。③幽门口变形。排除十二指肠溃疡引起幽门前区粘膜牵拉者；排除恶性肿瘤者；排除胃粘膜糜烂所致肿胀者；排除有蒂息肉脱入出幽门管及幽门肥大者。62例中粘膜脱垂1条48例，2条12例，3条2例。 1.3 方法 1.3.1 术前准备 检查血常规、出血凝血时间、凝血酶原时间；肝功能试验和心电图描记。禁食12 h以上，术前15 min肌注山莨菪碱和地西泮各10 mg，其他按胃镜检查常规。 1.3.2 使用器械 OlympusGIF.XQ230、PentaxEG.2940电子胃镜，ERBE ICC200、APC300，电凝指数为A60，氩气流量为2.0L／min，功率设定为60 w。 1.3.3 治疗方法 经内镜钳道插入氩离子凝固器导管，将APC探头伸出镜外l cm，以防损伤内镜。内镜直视下观察病灶，对脱垂黏膜自远侧端至近侧端来回或平行移动进行凝固治疗，每次1～3 s，直至脱垂黏膜区域完全变为灰白色或部分炭化。 1.3.4 术后处理 术后禁食和休息6—8 h，流质饮食1 d后改半流质饮食I～2 d，1周内渐过渡到正常饮食。口服奥美拉唑20 mg，qdtimes;3周。1个月后行临床症状随访和胃镜复查。 2 结果 2.1 治疗结果 本组62例患者经68次治疗，其中48例脱垂一条经一次治疗，二条以上有6例第二次治疗，治疗的伤口呈灰白色。术后30天左右复查胃镜，治疗的局部皱壁消失，蠕动时再无增粗皱壁向球部延伸及堵塞幽门口现象。临床症状消失45例，明显减轻14例，无效3例，有效率95.16%。 2.2 不良反应 治疗后6例出现不同程度的上腹部不适感，经用抑酸剂和黏膜保护剂治疗，在1周内症状消失。患者均未出现严重溃疡、出血、穿孔和幽门狭窄等并发症。 3 讨论 GMP是指幽门处胃粘膜通过幽门口进入十二指肠的异常改变，1911年由Von Schmieolen首先报道[1].GMP的发生原因不是十分清楚，生理变异或窦部粘膜发生炎症、水肿、肥厚及粘膜下层松弛，导致胃窦粘膜正常活动性丧失，肥大的粘膜作为异物，被增强的胃蠕动挤向幽门管形成GMP[2]。多数胃粘膜脱垂病理活检为炎性细胞浸润，镜下表现为水肿、充血、糜烂、溃疡及出血等[3]。胃粘膜脱垂合并有胃十二指肠反流病例较多，这和胃脱垂黏膜造成幽门口关闭不全有关”[4]。既往GMP多通过X线钡餐造影作出诊断，但临床诊断率不高，国外检出率1.3％～14.0％，国内检出率为1.05％～2.03％。而作为对上消化道疾病特别是上消化道粘膜改变的观察最有价值的胃镜检查，诊断GMP的报道却很少。这主要是因为GMP缺乏病理意义的报告，随