分娩过程中软产道损伤相关因素与处理.docVIP

精品论文 参考文献 分娩过程中软产道损伤相关因素与处理 杨秀丽 （广东省河源市妇幼保健院产科　广东深圳 517000） 【摘要】目的 分析产妇分娩过程中软产道损伤的原因以及相关的处理方法。方法 回顾性分析我院2007年12月至2010年12月经阴道分娩产生软产道损伤的210例产妇的临床资料，归纳产道损伤的相关因素，并提出相应的处理原则；结果 该组产妇软产道损伤的最主要的部位是侧切延裂35.7%；急产的产妇发生软 产道损伤的比率为15.9%要显著高于平产妇2.8%，Plt;0.05。胎儿体重＞4000g发生软产道损伤的比率显著高于胎儿体重le;4000g，Plt;0.05。软产道损伤的前三位因素有宫缩异常、胎位异常及妊娠合并症，分别占37.1%、25.7%、18.6%。结论 对于产妇出现软产道损伤要及时诊断和处理，做到早期预防，严密观察产程进展，提高产科医务人员的技术水平。 【关键词】软产道损伤 原因 处理 预防 【中图分类号】R714.46+4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0383-01 分娩过程中软产道(子宫下段、阴道、会阴)发生的裂伤。按部位分别为子宫破裂、宫颈裂伤和会阴阴道裂伤（会阴裂伤），以会阴裂伤最常见。原因为分娩过程中骨盆狭窄、胎位不正造成梗阻性难产或使用催产素不当造成子宫破裂；宫颈口未开全时产妇用力屏气，宫缩过强或阴道手术助产造成宫颈裂伤；产程过快、胎儿过大或接产时保护会阴手法不当造成会阴裂伤。产后经仔细检查软产道，可以确诊。一旦确诊，应立即手术缝合[1]。为在产妇分娩过程中尽量避免软产道损伤，提高妇女生活质量，特对我院2007年12月至2010年12月经阴道分娩产生软产道损伤的210例相关因素及处理进行分析，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 该组产妇5431例，均为在我院近年来进行自然分娩的产妇，年龄20～42岁，平均年龄28岁。孕34～41周。这些产妇中发生软产道损伤者140例，占3.22% (70/2241)。产道损伤标准以乐杰主编的《妇产科学》[1]为依据，部分患者在胎儿分娩出后即有新鲜血液流出。 1.2 方法 采用回顾性调查方法，统计分析产道损伤的140例产妇发生软产道损伤的主要部位、损伤与产程的关系、损伤与体重的关系以及产道损伤的相关因素。 1.3 统计学处理 使用统计软件SP S S11.0进行统计分析，t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 软产道损伤部位 该组产妇软产道损伤的最主要的部位是侧切延裂50例，占35.7%；其次为阴道+会阴有32例，占22.9%；侧切+右侧阴道壁有30例；侧切+阴道后壁有14例，占有10%；侧切+正裂有10例，占7.1%；宫颈裂伤有4例，占2.9%。 2.2 软产道损伤与产程、胎儿体重的关系 急产的产妇发生软产道损伤的比率为15.9%要显著高于平产妇2.8%，Plt;0. 05。胎儿体重＞4000g发生软产道损伤的比率显著高于胎儿体重le;4000g，Plt;0.05。详见表2-1。 注：﹡急产与平产相比，Plt;0.05；胎儿体重＞4000g与le;4000g相比，Plt;0.05。 2.3 软产道损伤发生的相关因素 发生软产道损伤的产妇中软产道损伤发生的相关因素，前三位有宫缩异常、胎位异常及妊娠合并症，其中宫缩异常者52例，占37.1%；胎位异常者36例，占25.7%；妊娠合并症(妊高症、炎症)者26例，占18.6%；助产不当者14例，占10.0%；其它因素12例，占8.6%。 3 讨论 3.1 软产道产生损伤的原因 本研究中软产道损伤的前三位因素有宫缩异常、胎位异常及妊娠合并症，分别占37.1%、25.7%、18.6%。宫缩异常的原因肯能是因为急产或在静滴缩宫素时使用不当，而导致宫缩过强、过频致使产道来不及充分扩张。本研究中急产的产妇发生软产道损伤的比率要显著高于平产妇，Plt;0.05。特别是进入第二产程，催产素使用过多易引起强直性宫缩，造成软产道裂伤。本研究中胎儿体重＞4000g发生软产道损伤的比率显著高于胎儿体重le;4000g，Plt;0.05。此外，臀位时因行臀牵引术后出头困难易造成宫颈裂伤和阴道裂伤。妊娠合并症如妊高征阴道炎等，会使产妇因动脉血管弹性差，组织水肿缺乏伸展性，使组织脆性增加更易并发软产道损伤[4]。