分析自攻型微钛钉矫治成人上颌前突的优势.docVIP

精品论文 参考文献 分析自攻型微钛钉矫治成人上颌前突的优势 缪红 (江苏省无锡市惠山区堰桥医院 214174) 【中图分类号】R782.2+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0019-03 【摘要】目的 探讨分析自攻型微钛钉矫治成人上颌前突的临床优势。方法 应用自攻型微钛钉作为支抗矫治35例安氏II类1分类上颌前突成年患者，拔除双尖牙并排齐牙列后，微钛钉植入上颌第一恒磨牙和第二前磨牙颊侧，2周后以每侧1.0～1.5N滑动内收前牙。通过前后X线头影测量分析，比较前牙内收情况和磨牙支抗的变化。结果 35例上颌前突均得到明显改善，切牙切缘平均内收5.68mm，切牙牙轴与SN交角平均减少15.07deg;，与NA交角平均减少12.6deg;，前牙覆盖平均减少了7.89mm，上颌切牙治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05)。上颌第一磨牙平均前移0.39 mm，上颌第一磨牙治疗前后垂直向移动差异无统计学意义，89.7%种植体保持了稳定。结论 自攻型微钛钉基本能够有效治疗上颌前突成年患者，改善侧貌，起到强支抗的作用。 【关键词】正畸支抗 上颌前突 安氏II类1分类 自攻型微钛钉 上颌前突是由于上颌骨长度过度发育而造成的，属于上颌骨最常见的发育畸形。临床表现为上颌牙列超突，牙弓狭窄、开唇露齿、腭盖高拱等症状。上颌前突严重影响患者的面部美观及心理状态，为达到最佳矫治效果，常需要选择强支抗，前突严重成年患者病例中常需要拔除上颌双尖牙以及需要绝对支抗。以往主要通过横腭杆、口外弓、Nance 弓等方法增加磨牙支抗，来缩短前牙深覆盖，但有时临床效果并不明显，经常出现拔牙间隙已经关闭但仍有较大的覆盖，而且传统的支抗控制手段中最大的瓶颈是很难避免后牙支抗的丢失。这是由于用传统的正畸口内外支抗来内收前牙往往会伴有磨牙的前移，很难达到绝对的支抗效果。最经几年来出现的种植体，已经被用来作为正畸治疗中的强支抗，其中以钛钉的使用较为流行，因为它能以极少的解剖限制、较低费用、微创伤等简单操作优点广泛应用于各种正畸牙齿移动，适合广大患者。笔者在治疗成年人上颌前突应用自攻型微钛钉作为绝对支抗的过程中取得较好治疗效果。 1 ???料和方法 1.1 一般资料 选择2008年7月—2010年1月就诊于无锡市惠山区堰桥医院口腔科，被诊断为上颌前突的患者35例为研究对象，其中男性20 例，女性15 例，年龄16-32 岁，平均年龄（21.2plusmn;4.2）岁。病例均表现为牙列轻中度拥挤，前牙深覆、超覆盖，尖牙及磨牙关系为安氏Ⅰ或Ⅱ类，上前牙明显唇倾，轻度开唇露齿，侧貌呈凸面型。矫治需拔除双侧上颌第一前磨牙或双侧上、下颌第一前磨牙，上颌均以微钛钉加强后牙支抗。 1.2 治疗方法 首先，安装矫治1周后按照前凸程度不同拔除双侧上颌第一前磨牙或双侧上、下颌第一前磨牙，采用直丝弓矫治技术（国产直丝弓矫治器：槽沟尺寸为0.56mmtimes;0.71mm）。 接着，在排齐整平的早期阶段进行微钛钉植入术，使用国产自攻型微钛钉（宁波慈北医疗器械有限公司，尺寸为1.2mmtimes;11mm）。术前常规植入区根尖片，参照局部解剖结构，评估植入区的骨量，判断微钛钉植入的位置和方向。术中常规口内外消毒，局麻上颌第二前磨牙和第一磨牙颊侧、距龈缘6-8mm的牙槽间隔处，直接用专用螺刀将微钛钉植入牙槽骨，微钛钉与骨面垂直。手术完成后立即拍根尖片确认微钛钉与牙根的关系，术后服用抗生素预防感染，含漱液漱口。植入初期即可利用微钛钉对前磨牙行向后结扎，排齐整平后用槽沟尺寸为0.48mmtimes;0.64mm的不锈钢方丝，采用一步法滑动内收前牙，通过镍钛拉簧在弓丝的牵引钩与微钛钉间加力。上颌弓丝弯制适度的“摇椅曲”以压低前牙，必要施加适度冠唇向、根舌向转矩以防前牙内收完成后过度内倾。为使牵引力方向接近前牙的阻抗中心，弓丝上使用了较长的牵引钩。患者每6周复诊1 次，直至拔牙间隙关闭。微钛钉支抗任务完成后，使用专用螺刀套住种植体头部与植入相反方向将其直接旋出。微钛钉取出时无需麻醉，植入区几天后就可愈合。利用微钛钉支抗内收上颌前牙3～6个月后，所有拔牙间隙关闭。 最后，对牙关系进行精细的调整。整个矫治时间为14～24个月，平均（17.9plusmn;2.3）个月。 1.3测量分析 1.3.1 X 线头影测量分析 对35 例患者治疗前、后的头颅侧位片进行定点和测量分析。头影测量其中一条主要参考线为从翼上颌裂Ptm点到腭平面的垂线(RL)。 分析指标： ①蝶鞍中心、鼻根点及上齿槽座点