切开复位并异形钢板固定治疗波及跟距关节的跟骨粉碎骨折.docVIP

精品论文 参考文献 切开复位并异形钢板固定治疗波及跟距关节的跟骨粉碎骨折 汪军玉　马志勇　段霄 （蚌埠医学院附属淮北矿工总医院骨科　安徽淮北　235000） 【摘要】目的　回顾分析使用切开复位并异形钢板固定治疗波及跟距关节的跟骨粉碎骨折的治疗方法和疗效。方法　自2008年10月～2011年06月，对41例47足累及距下关节的跟骨粉碎骨折行切开复位异形钢板内固定治疗。结果　41例47足获随访5个月～24个月，平均16个月，按M a r y l a nd足部评分系统评价术后功能，优17足，良24足，优良率为87％。结论　切开复位异形钢板内固定能使骨折解剖复位，可早期进行功能锻炼，是治疗跟骨关节内骨折较好的办法。 【关键词】跟骨骨折　切开复位　内固定　异形钢板 【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）05-0119-02 跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占跗骨骨折的60％～65％，占全身骨折的2％，跟骨关节内骨折约占跟骨骨折的70～75％。其治疗效果一直不甚理想，常遗留伤残；随着对其损伤机制和骨折病理解剖理解的深入，开放复位内固定治疗跟骨关节内骨折已得到越来越多人的重视和认可[1]。目前更多依据骨折累及关节面程度、Bohlerrsquo;s角和Gissane角的改变情况等决定是否手术。我科自2008年10月～2011年06月，对41例47足累及距下关节的跟骨粉碎性骨折行外侧入路切开复位异形钢板内固定治疗，效果满意。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 跟骨关节内骨折41例47足，男38例44足，女3例3足；年龄24～56岁，平均38．5岁。损伤原因：35例为高处坠落伤，6例为车祸伤；单侧伤35例，双侧6例；开放性3例。伴有胸腰椎及其他骨折9例，腹部闭合伤3例，颅脑伤1例。受伤至手术时间7～10d，开放性骨折急诊清创二期复位内固定。所有患者常规摄跟骨侧位及轴位X线片，矢状及冠状位CT 扫描或行三维CT重建。根据Sanders分型标准，Ⅱ型12足，Ⅲ型21足， Ⅳ型14足。术后随访时间5个月～24个月，平均16个月。 1.2 手术方法 采用外侧L形切口：起自外踝上方，沿腓骨后缘与跟腱前缘的中点向下至足底皮肤褶皱处，平行足底直到第五跖骨基底，此时皮缘的张力会最大程度地减小[2]。在保护腓肠神经和腓骨长、短肌腱同时，在腓骨长、短肌腱鞘深面骨膜下锐性分离皮瓣，向上显露距下关节及跟骰关节，以直径2.0克氏针钻入腓骨、距骨及骰骨牵开皮瓣，充分显露跟骨外侧壁及关节面，撬开破裂的跟骨外侧壁，以斯氏针钻入跟骨结节协助牵引及手掌两侧挤压，在直视下以骨膜剥离器或弯组织剪等将塌陷移位之关节面撬拨复位，克氏针多枚临时固定，“C”型臂X线机侧位观察Bohlerrsquo;s角、Gissane角及Broden位观察后关节面复位情况。骨缺损空间采用自体髂骨或人工骨(视患者具体要求)填塞植入，复位外侧壁，螺钉固定时，将钢板固定在载距突、跟骨结节和内侧壁较完整的骨折块上再行各方向透视检查，被动活动各关节确认稳定及活动度后全层缝合皮肤，留置皮片2根引流，棉垫加压包扎。 1.3 术后处理 患肢抬高，常规应用抗生素及改善微循环药，配合药物活血消肿。48～72h后换药拔除引流皮片，疼痛好转后即足趾主被动屈伸活动。2～ 3周拆线，出现切口皮缘感染坏死者加强换药愈合。6周不完全负重功能锻炼，3～4月完全负重[3]。 2 结果 术中无重要神经、血管、肌腱损伤，术后无深部感染发生，3足发生切口边缘部分坏死，8足发生表浅感染,经用抗生素和局部换药后愈合。4足于负重及行走时轻痛，5足遗留慢性疼痛，轻影响工作。无骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合，无内固定松动及骨折再移位塌陷。本组术后随访时间5～24个月，平均16个月。依据Maryland足部评分标准评价手术结果，优17足，良24足，优良率87％。 3 讨论 跟骨骨折的治疗原则是整复距下关节，恢复跟骨的大体形状及后足的线性排列，以维持正常足弓的负重关系。其治疗是保守还是切开复位内固定，至今仍有争议。无论采用何种方法，均会发生一些其他骨折所不常见的并发症，而且跟骨骨折由于高能量损伤多为关节内粉碎骨折，采用石膏制动或跟骨撬拨则难以取得满意效果[4]。目前切开复位跟骨解剖钛钢板内固定加植骨术已成为治疗跟骨关节内骨折较理想的方法。距下关节面的解剖复位，恢复跟骨正常形态，特别是Bohlerrsquo;s角及Gissane角的恢复是手术治疗的关键。 3.1 手术时机 由于跟骨骨折