创伤性失血性休克患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 创伤性失血性休克患者的护理 肖大书（贵州六盘水矿业集团总医院 骨三科 553000） 　　【摘要】目的：以既往收治的创伤失血性休克（Hemorrhagic-traumatic Shock，HTS）患者作为研究对象，评价急救护理效果，总结护理经验。方法：2013 年1 月～ 2015 年12 月，医院共收治HTS 71 例，护士协助医师快速评估伤情、了解病史并鉴别发现并发症、采样送检、落实呼吸道护理、开放多条静脉通道、控制失血、进行抗感染处理。结果：抢救成功率77.5%；静脉通道均1 次穿刺成功；血压回升时间为（9.5plusmn;1.4）min；复苏后3h，患者PT、APPT、TT 低于初测时，BE 高于初测时，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：HTS 死亡率较高，有必要建立一条高效的HTS 急救护理路径，建设一支精干的医护队伍；HTS 急救护理需争分夺秒，注意发现隐匿伤情，保障复苏策略有效落实，维持通气状态。 　　【关键词】创伤性失血性休克；急诊急救；临床护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0123-01 　　创伤是人类四大死亡原因之一，约占急诊科收治患者总数的1/2 ～ 1/4，是44 岁以下人群死亡的首位病因。创伤失血性休克是最严重的一类创伤，是现代创伤早期死亡的最主要原因，约1/3 创伤死亡与休克有关，近年来因社会环境危险因素特别是交通工具的普及，HTS 发生率明显上升[1]。HTS 患者伤情多交复杂，常伴有严重多发伤，多合并复杂性骨折、大血管破裂，其救护一直是医学难题。目前尚无HTS 急救护理路径可供遵循，本次研究以既往收治的HTS 患者作为研究对象，评价急救护理效果，总结护理经验。 　　1 资料及方法1.1 一般资料2013 年1 月～ 2015 年12 月，医院共收治HTS 71 例，其中男43 例、女28 例，年龄11 ～ 72 岁、平均（31.8plusmn;10.2）岁。救护车转运62 例。伤后到获得急诊救护18min ～ 14h、平均（1.2plusmn;0.7）h。 　　主要受伤部位：四肢35 例、盆腹腔21 例、头颈部11 例、胸部4 例。 　　致伤原因：车祸伤42 例、锐器刺伤11 例、坠落伤10 例、其它8 例。 　　入院时休克等级：轻度55 例、中度10 例、重度6 例。 　　1.2 方法1.2.1 急救护理（ 1）快速评估：①协助医师快速评估伤情，了解致伤原因、部位，判断出血部位，量表评估患者死亡风险等级，急查体征，寻找合并伤、多发伤、闭合性损伤；②了解患者既往病史，鉴别发现紫绀等低氧血症表现，据呼吸频次、氧流量，判断有无胸部创伤；③有条件者，急查血常规、凝血系列、病毒五项、肝肾功能；④通知急诊中心，开展会诊，做好急救准备，联系影像科等其他科室，协助诊断。 　　（2）基本救护：①迅速清理呼吸道分泌物，祛除血块，面罩吸氧，鉴别发现气管、胸部损伤，急行气管切开、插管，同时关注患者呼吸频率，及时吸痰，连接仪器，建立心电、呼吸、循环监测，对于气胸者，遵医嘱开展胸腔闭式引流；②开放静脉通道，迅速评估血管条件，避开伤处、伤侧肢体，一般需开通两条或以上静脉通道，首选外周静脉，若条件不允许，次选大隐静脉、颈外静脉，迅速评估穿刺效果，若见“点滴不进”，立即查明原因，及时更换穿刺部位，配合意识落实限制性液体复苏，控制输液速度，检测患者生命体征，将平均动脉压控制在40 ～ 50mmHg 之间；③控制失血，对于开放性损伤明显可见失血者，通过压迫、药物、栓塞止血，对于较大创面，以清洁棉球擦洗，或以涡流冲洗，四肢骨折者，按压、抬高患肢；④进行抗感染处理，落实无菌操作原则。 　　1.3 观察指标抢救成功率。血压回升（收缩压较初次检测上升20%）时间。 　　入院时、苏醒后，凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、碱剩余（BE）。 　　1.4 统计学处理WPS xls 收集建立数据表，转SPSS18.0 软件包进行统计学处理，计量资料采用均数plusmn; 标准差（ ）表示，组间比较采用t 检验或非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，以P ＜ 0.05表示差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 　　2 结果抢救成功55 例，失败16 例。静脉通道均1 次穿刺成功。血压回升时间为（9.5plusmn;1.4）min。复苏后3h，患者PT、APPT、TT 低于初测时，BE 高于初测时，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表1。表1 初测与复苏后凝血指标与碱剩余水平对比（ x plusmn;s） 　　3 讨论HTS 急救技术基本成熟，针对休克临床常用液体复苏技术，近年来限制性液体复苏技术发