前列腺切除术后膀胱冲洗护理.docVIP

精品论文 参考文献 前列腺切除术后膀胱冲洗护理 邹子艳１　许晓杰２（山东省平度市人民医院　山东　平度　２６６７００） 　　【中图分类号】Ｒ４７３．６ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２７１－０２【摘要】对８６例行前列腺切除术患者膀胱冲洗的护理资料进行回顾性总结，前列腺切除术后进行膀胱冲洗时，通过有效地控制膀胱冲洗液的温度、速度以及压力，采取相应的护理措施，可最大限度地减少膀胱冲洗并发症的发生。 　　【关键词】前列腺切除术；膀胱冲洗；护理　　近年来，老年男性泌尿系疾病的发生率不断增高，尤其是前列腺增生症。 　　经尿道前列腺电切术已被国内认定为前列腺增生症手术治疗的“金标准”［１］为减少和避免术后膀胱冲洗并发症发生，总结我院２０ｌ３年１１月至２０１４年１２月共８６例行前列腺汽化电切术患者术后进行膀胱冲洗的护理体会，报告如下。ｌ临床资料选择２０１３年１１月至２０１４年１２月在本院行前列腺切除术的患者８６例，年龄５５～８５岁，平均年龄（７２．５plusmn;２．８）岁。２２例合并高血压，１８例合并糖尿病。 　　平均住院日１０天，８６例均行经尿道前列腺汽化电切术，术后按医嘱用３０００ｍｌ无菌生理盐水，持续或间断经留置三腔气囊尿管，进行密闭膀胱冲洗，按膀胱冲洗护理常规进行护理，本组８６例其中２例由于出现的血凝块堵塞了尿路，需要给予加压冲洗和血块抽吸解除阻塞外，所有患者均痊愈出院。２膀胱冲洗原理前列腺切除术术后出血多来源于前列腺窝内创面渗血。因此，术后常留置三腔气囊导尿管，气囊内注人生理盐水３０．４０ｍｌ，压迫于膀胱颈、尿道内口处，以一定压力牵拉尿管，使前列腺窝与膀胱隔开，积血限制在前列腺窝内。由于组织与尿管球囊之间仍有空隙，会有少量出血进入膀胱内。三腔气囊导尿管的一腔连接膀胱冲洗管，另一腔连接引流袋以形成膀胱冲洗系统［２］，将渗入膀胱内的血液冲出，避免膀胱内形成血凝块，导致膀胱痉挛，引发其它不良反应。为利于冲洗与引流同时进行，导尿管管径宜??不宜小，太小易被血凝块及残存组织碎片堵塞，造成冲洗不通畅，可诱发出血、膀胱痉挛等，故首选２２Ｆ三腔导尿管［３］。３膀胱冲洗装置目前使用装置主要为３Ｌ膀胧冲洗袋。３Ｌ袋为一种高分子材料制成的密闭、真空无菌塑料袋，一次性使用，无致热原，大大减少了污染机会，保证了冲洗的安全性，其容量大，使加灌冲洗液的间隔时间延长，护士能有计划地集中加液，大大减少了工作量。因此３Ｌ膀胧冲洗袋进行持续膀胧冲洗具有密封好、安全、容量大等优势［４］。４膀胱冲洗护理４．１膀胱冲洗体位冲洗过程中指导患者不断变换体位，或每次冲洗时采取不同的体位，这样可减轻冲洗液对膀胱局部黏膜的损伤。患者由于夜间睡眠时饮水较少，尿量减少，容易导致有害物和细菌沉积于黏膜皱褶处，所以每日清晨应进行一次彻底的膀胱冲洗，减少并发症。 　　４．２膀胱冲洗压力冲洗液对膀胱壁的压力主要与冲洗液的流速和冲洗器悬挂高度有关。 冲洗器与膀胱平面距离小于４０ｃｍ时，膀胱内压力较小，不易冲净膀胱内血凝块及残存组织碎片；冲洗器与膀胱平面距离超过８Ｏｃｍ时，可致血压突升、脑水肿、肺水肿，病人表现为烦躁不安、意识障碍、呼吸困难、紫绀等，故通常冲洗器的悬挂高度为６０．７０ｃｍ。４．３膀胱冲洗速度冲洗液的流速过快可对膀胱壁造成机械性损伤，引起膀胱痉挛，甚至影响病人生命体征的稳定；冲洗液的流速过慢，达不到冲洗的目的，易形成血块堵管，又可引起痉挛、出血。４．４膀胱冲洗时间持续膀胱冲洗时间不宜太长，应视冲洗液颜色而定，一般为２—３ｄ。密切观察冲洗液颜色及有无血凝块，当颜色变为淡黄、清亮后暂停冲洗，保留三腔导尿管，接引流袋继续观察１２—２４ｈ后，如无异常可拔管；若冲洗液颜色变红、加深，甚至有血凝块堵塞导尿管，需再次持续膀胱冲洗。膀胱冲洗袋应每２ｄ更换１次。４．５膀胱冲洗并发症观察护理４．５．１膀胱痉挛护理　膀胱痉挛是前列腺增生术后常见并发症，发生率为４０％ 一１００％。患者精神紧张、气囊导尿管压迫、引流不畅等均可导致膀胱痉挛。若在冲洗的过程中患者出现膀胱涨感、下腹部疼痛以及排尿感，且冲洗受到阻碍，排出液体颜色加深，甚至出现反流情况时医护人员要立即分散患者注意力，之后利用药物对膀胱平滑肌收缩进行抑制，确保导尿管通畅，还可遵医嘱给予患者止痛药。４．５．２出血护理　术后密切观察，做好术后出血预防及护理，是保证患者顺利康复的重要环节。预防和控制膀胱痉挛、保持膀胱冲洗通畅是预防前列腺电切术后出血最重要的两项措施。在冲洗过程中，护理人员要时刻注意液体颜色，当其为深红色时说明患者出血量大，冲洗速度要加大，同时还需要采用静脉推注的方式给予患者止血药，并增加气囊内的充水量。若液体为鲜红色则说明有血块，若在采取上诉措施后仍未改善者可进行临床急救措施。４．５．３管路堵塞　在术