前列腺炎患者的临床检验.docVIP

精品论文 参考文献 前列腺炎患者的临床检验 冯恩航 冯丽君（黑龙江省医院 150036） 【中图分类号】R697+33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0143-02 前列腺炎是一组临床症候群，主要表现为尿道灼烧感，尿频、尿痛、尿不尽以及尿滴沥。有时尿流变细、无力，有会阴、耻骨上，腹股沟、腰骶区的疼痛或不适。 不同类型的前列腺炎病因与临床表现不尽相同，其中慢性非细菌性前列腺炎与前列腺痛的病因尚不十分清楚。除了急性前列腺炎，其他前列腺炎没有完全特征性症状和检查指标。原则上，对前列腺炎的诊断要依据前列腺分泌物的常规检查及细菌培养结果。尤其对于无症状的慢性前列腺炎，实验室检查显得更为重要。 1　一般检验项目 1.1 尿常规 (1)测定方法：干化学分析及尿沉渣镜检。 (2)参考值：pH 4.5～8.0；尿蛋白 阴性；亚硝酸盐 阴性；白细胞0～5/HP；红细胞0～3/HP。 (3)临床诊断价值和评价：急性前列腺炎时，若有细菌感染，细菌产氨可使尿液pH升高；某些革兰阴性杆菌感染引起的前列腺炎可见亚硝酸盐阳性；急、慢性前列腺炎都可见尿白细胞升高，只是急性前列腺炎尿中白细胞升高更为显著，甚至出血可见红细胞。血行感染之急性前列腺炎则尿液检查可能正常。 1.2 前列腺液常规 前列腺炎常伴前列腺液检查的异常。若为急性感染性前列腺炎，为避免按摩引起感染扩散，不作前列腺液检查。 (1)检查方法：采用目测性状检查前列腺液的颜色、性状、量。前列腺液直接涂片进行显微镜观察，也可染色后作细胞形态的观察或寻找细菌。 (2)标本采集和要求：按摩前列腺时，手法要轻柔，从两侧叶开始，每侧2～3次，再从腺体两侧向中线各挤压2～3次，然后再从中线向肛门口按压2～3次，再挤压会阴部尿道，取出前列腺液进行检查。如果挤压后没有前列腺液滴出，可用手挤压后尿道，从后尿道顺尿道推移，亦可取到少许前列腺液涂片检查。 (3)参考值：正常前列腺液呈乳白色，较稀薄；涂片镜检白细胞不超过10个/高倍视野，卵磷脂小体多量，均匀分布满视野或ge;75%，报告为3+～4+，前列腺颗粒细??lt;1/HPF，红细胞无或偶见，参考值为lt;5/HPF。 (4)临床诊断价值和评价：前列腺有炎症时前列腺液量减少甚至无液可采，颜色可呈黄色或红色，有的可变混浊，黏稠度增高。 前列腺炎时可见红细胞，但精囊炎、结核、结石、恶性肿瘤或按摩手法过重也可使前列腺液中出现红细胞；前列腺炎时，白细胞增多且聚集成簇，炎症严重时，可见大量脓细胞团块并使前列腺液异常黏稠，若炎症好转，白细胞会减少。 但白细胞的增多也可能是假象，前列腺按摩液中大量白细胞可能来自尿道疾病(尿道炎、尿道狭窄、湿疣和憩室)，健康男性在性交和射精后数小时，前列腺液中白细胞数也可增多；前列腺炎时，可见卵磷脂小体减少、分布不均或聚集成堆，炎症严重时卵磷脂小体消失；前列腺炎时，前列腺颗粒细胞可增多至10倍，但正常老年人也可见颗粒细胞增多。前列腺液检查若见到滴虫，即可诊断为滴虫性前列腺炎；瑞氏染色若见嗜酸性粒细胞增多，可能为过敏性或变态反应性前列腺炎。 前列腺液检查用于判断治疗效果时，因男性尿道较长有一定容积，而且按摩的部位手法不同，获得的结果也有差异。故不能以一次结果做出判断，一般认为三次或三次以上检查结果正常，方可认为前列腺炎已经痊愈。 1.3 血常规 前列腺急性感染时，血常规检查有白细胞计数和分类的异常，主要表现为白细胞总数升高，白细胞分类可见中性粒细胞百分数升高。慢性前列腺炎一般不会引起血象的显著变化。 2　特殊检验项目 2.1 前列腺液或尿液病原体检查 几乎所有的急性前列腺炎、约5%的慢性前列腺炎由病原体感染引起。若能检出病原体或病原体抗体，可以对因治疗，提高疗效。 (1)检查方法：直接涂片作革兰染色或抗酸染色检查；进行培养和药敏试验；酶联免疫测定法、胶体金免疫层析技术检测支原体和衣原体的抗原；近年来还采用PCR技术检测前列腺液内的微生物。 (2)临床诊断价值和评价：若在前列腺液或尿液中检出微生物，不能直接认为就是引起前列腺炎的病原体。通常认为尿液革兰阴性菌菌落计数gt;105CFU/ml为感染所致，菌落计数lt;104 CFU/ml可认为是污染造成的；因革兰阳性菌分裂较慢，故尿液菌落计数gt;103CFU/ml即应考虑感染的存在。前列腺液中菌落计数gt;5000CFU/ml即可考虑细菌性前列腺炎。常见的病原体有