前置胎盘产妇临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 前置胎盘产妇临床治疗 陈光（黑龙江省塔河县第一人民医院 165200） 【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0223-03 【关键词】前置胎盘 治疗 胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、侧壁或前壁。如果孕28周后，胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期最常见的出血原因，为妊娠期的严重并发症，如处理不当，严重威胁母、儿健康。其发生率为 0.24％～1.8％，多见于经产妇，尤其是多产妇。 1 定义 胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、侧壁或前壁。如果孕28周后，胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期最常见的出血原因，为妊娠期的严重并发症，如处理不当，严重威胁母、儿健康。其发生率为 0.24％～1.8％，多见于经产妇，尤其是多产妇。 2 病因 上避孕环、人工流产等导致子宫内膜不健全，在受精卵着床后血供不足，为摄取足够营养，胎盘伸展到下段(似树根)；孕卵发育迟缓导致受精卵继续下移到下段；胎盘面积过大如双胎妊娠；吸烟、吸毒也可能导致胎盘低置。 3 分类 因胎盘下缘能随妊娠月份的增大而逐渐上移，故其分类以治疗处理前的最后检查为准。以胎盘边缘和子宫颈内口的关系分为三类：完全性前置胎盘(又称中央性)：指宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖；部分性前置胎盘：宫颈内口部分被胎盘组织所覆盖；边缘性前置胎盘：胎盘边缘接近子宫颈内口但不超过。 4 临床表现及诊断 (1)症状：前置胎盘的主要症状是妊娠晚期或临产时发生无明显诱因、无痛性、反复发作性的阴道流血。出血原因：子宫下段不断伸展而附着于此的胎盘不能相应地伸展，而致胎盘的前置部分从附着处剥离出血。出血的反复性：凝血系统使血液自凝，而随着下段的伸展又出血，故出血反复发生。出血的无痛性：因出血部位在宫颈内口处，血液从宫颈管流出，故不会刺激子宫引起收缩，因而是无痛的。初次出血发生的时间、出血量及发作次数与前置胎盘类型有很大关系。完全性前置胎盘初次出血发生时间早，可在孕28周左右，出血量大，出血次数多。边缘性前置胎盘初次出血发生时间晚，多在37周以后，出血量少，出血次数也较少。部分性前置胎盘则介于二者之间。 (2)体征：因反复出血，产妇可出现贫血貌，急性大量出血可出现休克表现，如血压下降，心率增快等。腹部检查子宫软，无宫缩或强直性收缩，胎位可查清，但有先露高浮或胎位异常，如出血多可出现胎儿宫内窘迫征象如胎心率改变。可出现胎盘血流杂音：即有时可在耻骨联合上方听到与母体脉搏一致的吹风样杂音。 (3)阴道检查：阴道检查仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式时。窥阴器检查：了解有无宫颈局部病变引起的出血及有无宫口扩张。穹窿部扪诊：了解有无软而厚的组织夹于胎先露与前后穹窿之间。前置胎盘患者忌肛查，因为肛查既不能查清又易引起大出血。阴道检查必须无菌操作，并且做好输血、输液等抢救准备。 (4)B超：可清楚看到子宫壁、胎头、宫颈和胎盘的位置关系，明确前置胎盘类型，了解胎儿存活情况，准确率达95％以上，基本上取代了其他检查方法。B超可见胎盘附着于子宫下段，边缘达宫颈内口或完全覆盖宫颈内口。B型超声诊断前置胎盘时需注意妊娠周数，在妊娠中期超声检查约有30％患者胎盘位置较低甚至超过子宫内口，随着妊娠进展，子宫下段逐渐形成，宫体逐渐上升，胎盘下缘即随之上移。因此如妊娠中期超声检查发现胎盘低置时，不要过早作前置胎盘的诊断，需结合临床考虑。如无出血等症状，28周前不作前置胎盘的诊断，而称为胎盘前置状态。 (5)产后检查胎盘及胎膜：胎盘前置部分有陈旧性血块附着，呈紫黑色。胎膜破口距胎盘边缘距离小于7cm。 5 鉴别诊断主要与胎盘早剥相鉴别 其他原因发生的产前出血，如帆状胎盘血管前置而破裂、胎盘边缘血窦破裂及宫颈病变如息肉、糜烂、子宫颈癌，结合病史通过阴道检查、超声检查及分娩后胎盘检查可以确诊。 6 对母儿的影响 (1)产后出血：前置胎盘因子宫下段肌肉组织菲薄，收缩力较差，既不能使附着的胎盘完全剥离，也不足以使胎盘剥离面的开放血窦闭合而易发生产后出血，并且出血量多，临床上常规应用的宫缩药止血法也难以奏效。对产后出血的处理：强调手术当中止血彻底，具体方法见下：植入性胎盘：胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因可以植入子宫肌层，前置胎盘偶见并发植入性胎盘，胎盘植入于子宫下段肌层，使胎盘剥离不全而发生