剖宫产手术前谈话的艺术技巧.docVIP

精品论文 参考文献 剖宫产手术前谈话的艺术技巧 四川省南充市西充县人民医院 637200 【摘 要】目的 探讨剖宫产手术前谈话的艺术技巧的应用效果和方法?方法 以915例2014.1.1.~2014.12.31之间在我院行剖宫产且行手术前谈话的产妇为研究对象（观察组），以865例2013.1.1~2013.12.31间未行术前谈话的患者为参照对象（对照组），对比两组的满意度及其医疗纠纷发生率?结果 在以上观察指标上观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）?结论 对剖宫产产妇实施术前谈话能够明显降低医疗纠纷发生率，提升患者满意度? 【关键词】剖宫产手术；术前谈话技巧；成效 前言 医院产科是一个高风险，高强度，具有紧急抢救性，多学科综合性，应急应变性强的科室?随着社会的进步，人民的法制观念及自我保健意识的不断提高，患者及家属对医疗质量?护理质量?医疗安全?健康咨询?妇女及儿童保健等提出了更高的要求?而《医疗事故处理条例》的颁布实施，举证倒置的新举措，医疗民事诉讼案例日益增多，新闻媒体的负面报道，特别是在妇产科诊疗及手术过程中，一有患者有问题，患者家属及外界，都把一切说成是医院及值班医生的错，因此医疗纠纷不断，给我们医务工作者造成心里压力增大，影响了正常工作的开展?在此笔者认为，术前谈话很重要? 一、资料与方法 1.临床资料 以915例2014.1.1.~2014.12.31之间在我院行剖宫产且行手术前谈话的产妇为研究对象（观察组），产妇的年龄在20~35岁之间，平均年龄为（28.9plusmn;3.1）岁，以865例2013.1.1~2013.12.31间未行术前谈话的患者为参照对象（对照组），产妇的年龄在22~36岁之间，平均年龄为（29.2plusmn;4.3）岁，两组产妇在一般资料上仅具有可比性? 2.方法 2.1谈话准备 （1）完善各种病历资料?做到诊断清楚?指征明确?无手术禁忌症?（2）遵循三级医师查房制度，完善术前小结：做好术前讨论，拟行手术同意书?（3）?了解患方社会背景?文化素养?风俗习惯?情绪反应对手术的态度及期望值，同病室患者的情况进行综合评估，使谈话具有针对性?（4）拟定具体谈话时间?地点?参加人员? 2.2谈话内容 2.2.1让患者了解手术前诊断?手术指征?手术治疗的必要性?让其感觉已受到科学的诊断? 2.2.2就患者的疾病给出不同的手术方案提供选择，并对其所选方案的利弊设身处地的分析，让其感觉已受到最合理的治疗?避免强求患者进行手术，改变对方观点?即使手术十分必要，也应尊重患者的选择? 2.2.3按轻重缓急列举患者所选手术方式的风险及并发症?不能为留住患者而夸大疗效，缩小手术风险?也不能逞个人英雄主义而忽视妇产科的团队精神?按手术风险的大小，并发症的高低排序逐一告知?让患者了解手术风险以及本医院抗风险的有限性?以赢得患者对医院医疗服务水平的信任，增强其战胜疾病的信心? 2.2.4剖宫产近?远期并发症?近期并发症：新生儿（肺透明膜病变（窒息?湿肺?呼吸窘迫综合症?呼吸道感染）?母亲（出血?损伤?感染和栓塞）；远期并发症：母亲（再次妊娠的风险?盆腔炎?高发的异位妊娠?月经紊乱?腰痛）?儿童（多见情商低和感觉统合失调）? 2.2.5妊娠结局?剖宫产可引起多种并发症，死亡率高于阴道分娩，并不能降低围产儿死亡率? 2.2.6手术费用的预计?在保证医疗质量的基础上，对所预计费用尽可能的节约?不论多少，患者都会心存感激，对医院产生更大的信任，由此实现医患双赢? 2.2.7确认患方无疑后签字，加盖手印? 二?结果 调查结果显示，在医疗纠纷发生率上观察组和对照组分别为0.22%（2/915）?3.35%（29/865），在满意度上观察组和对照组分别为99.23%（908/915）?87.75%（759/865），可见在以上观察指标上观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）? 三?结论 近几年剖宫产率的上升，剖宫产率上升的原因：剖宫产技术的发展（其他专业的发展）；围产医学的兴起；初产妇比例上升；处理异常胎位的观念变化；胎儿监护技术的过度诊断；为减少产伤和困难的阴道助产技术；社会因素；社会对妊娠“完美母婴结局”的高期望.术前谈话时妇产科医师在执行手术操作前将患者的临床诊断?手术指征?手术方案?手术风险及预后客观地告知患者及家属?委托人?单位负责人等具有民事行为能力的人?并对其有关咨询给予解答，取得患方的理解?信任?对将要实施的手术治疗达成共识?一名优先的妇产科手术医师，不