呼吸机相关性肺炎的危险因素探讨及护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 呼吸机相关性肺炎的危险因素探讨及护理干预 孙艳 李佳 周丹丹 吴盈盈 　　（杭州市第三人民医院 浙江 杭州 310009） 　　【摘要】 目的：通过对呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素调查分析，探讨护理方法，降低VAP的发生率。方法：对2012年1月—2014年6月ICU病房机械通气48h以上的200例患者，基础疾病及机械通气的时间与VAP发生关系调查分析，并采取相应的护理措施。结果：200例机械通气患者中，19例患者发生了VAP，发生率为9.5%；基础疾病及机械通气时间与VAP发生相关(Plt;0.01)。结论：针对VAP发生危险因素，加强护理，处理好发生VAP的相关因素，尽可能缩短机械通气时间，可以降低VAP的发生率。 　　【关键词】 机械通气；呼吸机相关性肺炎(VAP)；护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）29-0235-02 　　呼吸机相关肺炎（VAP）指患者在建立人工气道(气管插管或切开)及机械通气48h以后或撤机拔管48h以内所发生的肺部感染。机械通气是抢救和治疗各种原因所致的呼吸功能障碍的有效办法。VAP是机械通气过程中一种最常见的严重并发症，主要为细菌性肺炎，其发病率通常是普通患者的5～20倍[1]。文献报道，VAP发生率为43.1%，致死率51.6%[2]。我院2012年1月—2014年6月ICU病房机械通气48h以上的患者200例，其中符合VAP诊断标准的患者19例，本文对VAP患者发生的危险因素调查分析，并采取护理干预，现总结报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1临床资料 　　本组机械通气48h以上患者200例，19例患者发生VAP，发生率为9.5%，其中男性11例，女性8例，年龄29～90岁。机械通气时间3～89d。 　　1.2 分析方法 　　采用回顾性分析法对研究期间发生VAP的患者进行相关因素分析。VAP诊断标准[3]：采用中华医学会呼吸学会标准，使用机械通气48h后，胸部X线显示肺部有浸润阴影或出现出现新的浸润阴影，体检肺部可闻及湿啰音；同时具备下列条件之一：白细胞计数gt;10times;1011/L或lt;4.0times;109/L；体温gt;37.5℃；呼吸道有脓性分泌物；从支气管分泌物中分离出病原菌。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS 19.0软件，计数资料采用卡方检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 机械通气时间与VAP发生关系分析，见表1。 　　表1 机械通气时间与VAP发生关系分析 　　机械通气时间 例数 VAP例数 发生率（%） 　　le;7天 119 5 4.20 　　＞7天 81 14 17.28 　　两组比较，P＜0.01。 　　2.2 基础疾病（包括心、脑、肺的慢性疾病以及糖尿病）与VAP发生关系分析，见表2。 　　表2 基础疾病与VAP发生关系分析 　　基础疾病 例数 VAP例数 发生率（%） 　　le;2种 130 7 5.38 　　＞2种 70 12 17.14 　　两组比较，P＜0.01。 　　3.讨论 　　3.1 VAP危险因素分析 　　3.1.1基础疾病多易发生VAP 研究显示，老年患者、合并多种基础疾病的患者VAP发生率高于其他患者[3]。本组病例提示，患者年龄gt;70岁，VAP发病率显著增加，这与老年患者肺组织的结构、形态发生退行性改变、机体免疫力低下有关，加上严重的原发基础疾病对自身机体的消耗作用，易发生VAP病变。研究显示，自身基本因素中老年患者、合并其他部位感染、并发多种基础疾病者的呼吸机相关性肺炎发生率均高于其他患者[4]。高龄ICU患者由于疾病本身致机体抵抗力下降，咳嗽、吞咽反射减弱或消失，这种情况下，各种介入性插管，胃答管，输液管的使用及医护人员手的感染是不容忽视的问题。 　　3.1.2机械通气时间长，VAP发生率高 本组VAP病例，机械通气时间在7d以上的发生率为17.28%。调查发现，机械通气时间越长，VAP发生率越高，可能长时间的机械通气导致气道防御能力下降，同时气囊的刺激使分泌物增加，导致VAP发生的概率明显增加。 　　3.2 护理干预 　　3.2.1加强基础护理 抬高床头30～45deg;，减少和避免反流与误吸并且更有利于通气，口咽部护理：大部分导致VAP的细菌来源于口咽部常驻菌，有效的口腔清洁护理对减少口腔内