106例早产合并胎膜早破的发生因素及妊娠结局分析.docVIP

精品论文 参考文献 106例早产合并胎膜早破的发生因素及妊娠结局分析 万日明 （东莞市太平人民医院妇产科 广东东莞 523761） 【摘要】目的 探讨正确处理早产合并胎膜早破, 降低围产儿发病率及死亡率的方法。方法 对我院2008年～2009年106例早产合并胎膜早破病例进行回顾性分析。结果 106例胎膜早破中以流产引产史、感染及胎位不正多见。孕28～34+6w与孕35～36+6w胎膜早破分娩方式比较,差异有统计学意义(Plt;0.05),新生儿发病率前者明显高于后者(Plt;0.01)。结论 应进一步重视对胎膜早破的病因,孕前常规妇检,避免多次人流和引产,掌握胎膜早破的妊娠相关因素及处理方式,一旦有难产发生,应及时处理, 以降低新生儿发病率和死亡率。 【关键词】 早产 胎膜早破 发生因素 妊娠结局 分析 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）17-0346-02 早产合并胎膜早破( Pretem Premature rup ture of membranes, PPROM)是指妊娠满28周而不满37周胎膜在临产前自然破裂。胎膜早破是威胁母儿健康的常见并发症,其发生率国外报道为5%～15%[1],国内报道为2.7%～17%[2]。其临床处理复杂。两者同时存在,使临床处理变得复杂化。如何恰当处理早产合并胎膜早破是减少围产儿死亡的关键。本文对我院106例早产合并胎膜早破进行回顾性分析,总结如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料　2008年1月—2009年6月在我院住院分娩1650例,妊娠28周～36+6周，胎膜早破者为106例,平均孕周34+5周;年龄18～40周岁,平均29岁;初产妇74例,经产妇32例;单胎96例,双胎10例;新生儿共116例;孕龄28～34周38例,孕34～37周68例。 1.2 诊断标准　孕妇突然感到较多的液体自阴道流出,继而少量间断流出;腹压增加时(如咳嗽、打喷嚏、负重等)阴道流液增多;肛诊将胎先露上推时,流液量增多;阴道液涂片检查见羊齿状结晶;羊水PH值7.0～7.5。 1.3 治疗方法 患者入院后绝对卧床休息，抬高臀部30deg;,保持会阴清洁,查血、尿常规，肝肾功能, B超了解胎儿及羊水情况,排除胎儿畸形。小于34周患者给予宫缩抑制剂,静脉滴注安宝或硫酸镁及口服舒喘灵,肌肉注射地塞米松6 mg,每12小时1次,共4次，促进胎肺成熟。大于34周患者不使用宫缩抑制剂，入院后无论破膜时间长短都预防性使用抗生素, 每天观察体温变化,定期复查血常规、C反应蛋白,有感染指标者加大抗生素用量并根据情况适时结束分娩。 2 结果 将孕28～34+6w 与孕35～36+6w 胎膜早破的母儿情况进行对比分析,统计学方法采用chi;2检验，结果造成早产合并胎膜早破的原因见表1。 表1 106例胎膜早破的因素 发生因素 例数(例) 构成比( %) 感染 21 19.82 引产、流产史 18 16.99 臀位 17 16.04 阴道炎 15 14.15 妊高征 11 10.38 双胎 5 4.72 疤痕子宫 7 6.61 外伤 4 3.78 子宫畸形 6 5.66 性交 2 1.89 3 讨论 早产合并胎膜早破是临床上处理比较棘手的问题,其焦点在于期待处理短期内难以改进胎肺的功能,消极等待反而增加感染的可能,造成母儿不良结局,积极干预,因早产增加围生儿病死率。一般认为与感染、胎位异常、感染、胎膜结构异常及宫腔压力异常等相关。鉴于上述因素,为使胎膜早破发生的可能性降至最低,在计划妊娠前行妇科检查是必要的。了解有无生殖道