地佐辛复合奈福泮用于剖宫产术后镇痛的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 地佐辛复合奈福泮用于剖宫产术后镇痛的临床观察 张成洋 (涟水县人民医院麻醉科 江苏涟水 223400) 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0193-02 【摘要】目的 观察不同剂量地佐辛剖宫产术后镇痛效果与副反应。方法 选择ASAⅠ-Ⅱ级硬膜外剖宫产手术患者60例，随机双盲法分为3组，LM组为观察组，LDl组、LD2组为实验组。LM组(n=20):镇痛液吗啡5mg+奈福泮100mg+甲磺酸罗哌卡因178.8mg+格拉司琼5mg; LDl组(n=20):地佐辛5mg+奈福泮100mg+甲磺酸罗哌卡因178.8mg+格拉司琼5mg; LD2组(n=20):地佐辛7mg+100mg+甲磺酸罗哌卡因178.8mg+格拉司琼5mg。观察术后4h、8h、12h、24h、48h进行镇痛、镇静评级、镇痛质量。副作用:观察头晕、嗜睡、恶心呕吐、搔痒、呼吸抑制。结果 三组术后各时间镇痛评分、镇静评分无显著差异LM组恶心呕吐、搔痒与LDl组、LD2组有显著差异。结论 地佐辛复合奈福泮用于剖宫产术后镇痛效果满意，不良反应少，是一种较好的术后镇痛用药方案。 【关键词】地佐辛 奈福泮 剖宫产 硬膜外镇痛 术后镇痛能够减轻患者痛苦，减少应激激素释放，避免血液高凝免疫抑制，提高围手术期的安全性，减少术后并发症，已广泛用于剖宫产术后。吗啡复合罗哌卡因硬膜外镇痛已广泛应用于临床，镇痛效果确切，但不良反应发生率较高，一定程度上影响了患者的满意度。地佐辛用于术后硬膜外镇痛的文献已有报道，本文旨在观察地佐辛复合奈福泮剖宫产术后硬膜外镇痛效果与不良反应，探索地佐辛硬膜外镇痛的剂量。 1 资料与方法 1.1临床资料 选择ASAⅠ-Ⅱ级硬膜外剖宫产手术患者60例，年龄22-38岁;体重58-73kg。患者均知情同意。术前无其他重要脏器并存疾病，无恶心呕吐史，无搔痒及药物过敏史，无阿片类药物滥用史。60例随机双盲法分为3组，LM组为观察组，LDl组、LD2组为实验组。L M组(n=20):镇痛液吗啡5mg+奈福泮100mg +甲磺酸罗哌卡因178.8mg+格拉司琼5mg; LDl组(n=20):地佐辛5mg +奈福泮100mg+甲磺酸罗哌卡因178.8mg +格拉司琼5mg; LD2组(n=20):地佐辛7mg+奈福泮100mg +甲磺酸罗哌卡因178.8mg +格拉司琼5mg。 1.2麻醉方法 术前禁食10h，术前30min肌注阿托品0.5mg和鲁米那钠0.1g。病人人室后开放上肢前臂静脉通道，常规监测ECG、HR、NIBP、SpO2，所有病例选择硬膜外麻醉，常规Ll、2间隙穿刺，头向置管。分别给予2%利多卡因6ml及0.894%甲磺酸罗哌卡因10ml阻滞平面T6水平，术中追加甲磺酸罗哌卡因维持镇痛与肌松。胎儿取出后LM组给予负荷量吗啡lmg(稀释至5ml); LDl组、LD2组均予负荷量地佐辛lmg(稀释至5ml)，手术结束硬膜外导管与镇痛泵 (容积100ml)连接，硬膜外连续镇痛，背景输入量2ml／h，术后48h停药。 1.3观察指标 由专人进行随访记录，且不知分组情况。分别在术后4h、8h、12h、24h、48h进行镇痛和镇静评级。镇痛采用视觉模拟评分，具体评分如下:0为无痛，10为剧痛。评价:vASlt;3为镇痛良好，3-5基本满意，gt;5不满意。镇静评分采用Ramesay评分法:1分为不安静，烦躁;2分为安静合作;3分为嗜睡、能听从指令;4分为睡眠状态可唤醒;5分为呼唤反应迟钝;6分为深睡，对刺激无反应。2-4分为镇静满意，5-6分为镇静过度。副作用:观察头痛头晕、嗜睡、恶心呕吐、搔痒、呼吸抑制（SpO2低于90％或呼吸频率lt;8次/分）情况。病人术后镇痛质量:PCEA结束后，要求病人对PCEA治疗期间镇痛效果进行评估,分为优秀、良好、一般、差。 1.4统计学方法 采用SPSSl3．0统计软件。计量资料以x-plusmn;s表示，各项指标之间配伍设计进行方差分析，组间比较采用t检验；计数资料比较用X2检验。Ple;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 三组病人年龄、身高、体重、各项生命体征无明显差异。各组患者结果见表1:LM组、LDl组与LD2组术后4h、8h、12h、24h、48h点镇痛评分(VAS)无显著性差异(Pgt;0.05)。LM组、LDl组、LD2组镇静评分(Ramesay)差异无显著性(Pgt;0.05)但LM组lt;LDl组lt;LD2组。LM组有6例(30%)发生恶心呕吐，8例发生皮肤搔痒(40%)，L