地特胰岛素联合阿卡波糖治疗2 型糖尿病合并冠心病疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 地特胰岛素联合阿卡波糖治疗2 型糖尿病合并冠心病疗效观察 王磊　（南阳医学高等专科学校第一附属附属医院　河南南阳　473058） 【摘要】目的　比较地特胰岛素和精蛋白锌胰岛素作为基础胰岛素治疗在合并冠心病的糖尿病患者中疗效。方法　将67 名合并冠心病的患者随机分为两组，分别给予地特胰岛素/ 精蛋白锌胰岛素加阿卡波糖治疗，餐后空腹血糖达标后观察12 周，比较两组患者HbAlc 达标率、达标后胰岛素用量，达标后心绞痛发生率（含发生心肌梗塞）。结果　地特胰岛素治疗组HbAlc 达标率与精蛋白锌胰岛素组无显著差异，但达标后胰岛素用量地特胰岛素治疗组胰岛素剂量小于精蛋白锌胰岛素组，而且达标时间也短于精蛋白锌胰岛素组，低血糖发生率也显著低于精蛋白锌胰岛素组，心绞痛发生率也低于精蛋白锌胰岛素组。结论　地特胰岛素可通过减少低血糖发生率、减少胰岛素剂量、缩短达标时间减低合并冠心病的糖尿病患者心绞痛发生率。 【关键词】地特胰岛素　精蛋白锌胰岛素　阿卡波糖　冠心病　糖尿病 根据A D A2007 糖尿病最新共识，基础胰岛素应成为糖尿病血糖控制的重要手段之一。而对于合并冠心病的2 型糖尿病患者，基础胰岛素治疗所伴发的低血糖以及高胰岛素血症往往对冠心病控制造成一些不良影响，甚至可能诱发较为严重的心血管事件。因此对2 型糖尿病合并冠心病患者采用基础胰岛素治疗时，应选择低血糖事件发生率低的剂型。目前基础胰岛素治疗的方法有以下几种：1、精蛋白锌胰岛素（N P H）皮下注射；2、胰岛素皮下连续注射（C S I I）；3、长效胰岛素类似物皮下注射。NPH 皮下注射方法由于注射后存在释放高峰，易发生夜间低血糖事件。而CSII 确能有效地模拟胰岛素生理分泌，快速安全的控制血糖，但由于费用高昂以及需多次检测血糖所带来不便，限制其推广使用。 地特胰岛素（insulin detemir，DI）是一种新型的可溶性长效人胰岛素似物。地特胰岛敲除了天然人胰岛素B 链30 位的苏氨酸，然后将十四烷连接到天然人胰岛素B 链29 位的赖氮酸残基上。注射后98% 的胰岛素与血桨蛋白结合，从而发挥重要的缓冲皮下胰岛素吸收变异和延长作用时间。地特胰岛素分子中的脂肪酸侧链可以增强胰岛素分子的自我聚合作用，并可促使形成双六聚体，同时( 双) 六聚体一白蛋白的聚合大大降低胰岛素的解离过程，从而增强了胰岛素在体内的稳定性。因此，2 型糖尿病合并冠心病患者采用基础胰岛素治疗是较为理想的选择。本研究采用地特胰岛素或鱼精蛋白锌胰岛素联合阿卡波糖治疗2 型糖尿病合并冠心病，血糖达标后经12 周观察后比较二组患者血糖达标时间、HbAlc 达标率、达标时胰岛素用量，糖化血红蛋白（HbA1c）、达标后心绞痛发生率（含发生心肌梗塞）。 1 资料与方法 1.1 对象和方法：我院2011 年3 月至2011 年9 月住院2 型糖尿病合并冠心病患者67 例，符合1999 年WH O 糖尿病诊断标准；所有患者入院前均有心绞痛发作症状且有典型心电图改变。空腹血糖（F B G）未达标，8mmol/L ＜ FBG ＜ 13mmol/L，HbA1c ＞ 7%，除外饮食、应激等因素影响，无严重的肝、肾功能及脑血管疾病。有典型低血糖症状或血糖＜ 4mmol/L 定义为低血糖。 1.2 方法：67 例患者随机分为两组，DI 组36 例，NPH 组31 例，停用原口服降糖药或胰岛素，改为“3 次服药，一次注射法”，即每日三餐前30 分口服50m g 阿卡波糖（拜耳公司产品），清晨注射D I（诺和诺德公司产品）/ 重组精蛋白锌胰岛素（诺和诺德公司产品），D I 和NPH 均使用NovoPen3p 皮下注射。有2 例患者因不能耐受阿卡波糖而退出，有1 例患者最终血糖无法达标而采用胰岛素强化治疗而退出本实验。起始胰岛素用量0.1U/kg.d，住院期间每三天测FBG 以及3 餐前后血糖，根据血糖调整胰岛素剂量，根据餐后血糖调整阿卡波糖剂量。患者空腹血糖le; 6.1mmol/L 餐后血糖le; 7.8mmol/L，心绞痛症状缓解，心电图改变恢复后出院。出院后每周复诊一次，复诊时检测当日三餐前后血糖、心电图，并询问前一周内有无低血糖和心绞痛发作。 1.3 生化指标与检测方法 1.3.1 BG 测定 所有人选患者采用 自我 B G 监测（SMBG） 方式每周2 次测空腹及三餐前及后2h B G 各一次并记录检测结果。测试前及观察过程中每月由专业人员校正血糖仪一次。血糖检测采用指尖血糖，检测仪器为强生稳步型。血糖变异率采用平均血糖标准差（SDBG） 1.3.2 采用采用微柱色谱法测量糖化血红(HbAlc