垂体瘤卒中临床诊断与治疗策略.docVIP

精品论文 参考文献 垂体瘤卒中临床诊断与治疗策略 滑修之 王学忠(通讯作者)（河南长垣县河南宏力医院神经外科 453400） 【中图分类号】R736.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0035-02 【摘要】 目的 回顾我科收治的29例垂体腺瘤卒中病人，通过临床分析其临床表现，探讨其诊断及治疗策略。方法 对29例垂体腺瘤卒中病人病例进行回顾性分析。结果 垂体腺瘤卒中的临床表现与垂体组织破坏和肿瘤卒中后压迫垂体周围结构及其程度有关。主要表现为头痛、恶心、呕吐，视力障碍、眼肌麻痹及意识障碍等。内分泌学检查约2/3病人有部分或全垂体功能低下。影像学检查均为垂体大腺瘤。部分病人有空泡蝶鞍。结论 垂体腺瘤卒中可使部分分泌型病人的症状和体征缓解，起到自然治愈的功效。及时有效地外科干预方法可明显降低患者并发症。 【关键词】 垂体瘤 卒中 临床诊断 治疗策略 垂体腺瘤卒中是指垂体腺瘤突然出血或梗塞引起的头痛、恶心、呕吐，视力障碍、眼肌麻痹及意识状态改变的一组临床综合征。有些病人可迅速出现严重的神经系统症状、昏迷甚至死亡。因此，及时正确的诊断和治疗是提高垂体腺瘤卒中病人疗效的关键。 我科在2006年12月至2012年8月间治疗垂体腺瘤卒中病人29例，垂体腺瘤卒中发生率约占同期住院垂体腺瘤病人的4.4%，现总结分析如下。 1 临床资料 1.1一般资料：本组男10例，女19例；年龄18～66岁，平均43.7岁。其中泌乳素腺瘤（PRL）9例，生长激素腺瘤（GH）6例，GH、PRL混合腺瘤2例，促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）2例，无功能腺瘤10例，各占同类腺瘤的5.8%、4.7%、0.8%、6.8%和4.9%。 1.2 临床表现：病史中最短为即刻（入院中），最长6年。其中口服溴隐亭过程中发生3例，放疗后1年内发生卒中2例。临床表现如表1所示。 表1 垂体腺瘤卒中病人症状和体征 1.3 内分泌学检查：49例垂体腺瘤卒中病人入院后的内分泌学检查见表2。 表2 垂体腺瘤卒中病人内分泌学检查 备注：正常值：PRL＜30mu;g/L;GH＜3.0mu;g/L；T3：78-210ng/dl；T4：7-9.2ng/dl；LH：0.6-7.6mIU/ml;FSH：6-10.4mIU/ml;24小时尿游离皮质醇：20-80mu;g/24h. 1.4影像学检查：病人均行头颅鞍区CT和/或MRI扫描，26例显示蝶鞍扩大，骨质破坏，鞍内及鞍上肿块影，肿块高度为1～1.4cm3例，1.5～2.9cm20例，大约3cm6例。3例在卒中后24h内性鞍区扫描的病人，均显示肿瘤出血（CT值在62-68Hu之间）；其余5例伴部分空泡蝶鞍（CT值在6-17Hu之间）。 1.5 诊断：本组垂体腺瘤卒中的临床诊断标准是：（1）病程中有突然头痛、恶心、呕吐及（或）视功能障碍、眼肌麻痹和意识障碍的病史。（2）CT或MRI检查显示垂体腺瘤，密度（信号）不均匀。（3）术中见肿瘤内陈旧性出血。来院前，4例病人曾诊断为“脑血管病”，3例病人曾按视神经萎缩治疗，1例病人被诊断为“脑膜炎”，抗炎治疗2周。来院后经综合分析及影像学检查，确诊为垂体腺瘤卒中。 1.6 治疗情况：29例病人中24例行肿瘤切除减压术。其中经额入路6例，经口鼻蝶入18例。术后除1例巨大垂体腺瘤卒中病人出现高热、电解质紊乱、意识障碍和癫痫持续状态与术后45d死亡外，其他病人症状和体征均有所改善。其余5例未手术病人中，PRL腺瘤3例，GH腺瘤1例，ACTH腺瘤1例。采用保守治疗的原因是：（1）亚急性或慢性垂体腺瘤卒中病人，来院时已无垂体腺瘤卒中表现。（2）虽为分泌型肿瘤，但相应激素检查值与卒中前相比明显下降。（3）CT扫描或MRI 检查显示空泡蝶鞍。这些病人在密切观察下随访1～5年，无症状加重或肿瘤再次增大迹象。 2 结 果 术后随访1～5年，大部分病人术后视力、视野情况较术前明显改善。29例病人中，卒中或手术后肾上腺皮质功能低下者15例，甲状腺功能低下者8例，需激素替代治疗的6例；22例分泌活动型垂体腺瘤卒中病人（包括5例未手术病人）术后有关激素水平恢复正常，甚至低于正常者19例，5例与术前值比较亦下降一半以上，共占75%。无明显手术并发症。29例病人中术后因并发症死亡1例。 3 讨 论 1898年Beiley第一次描述了垂体腺瘤伴致命性瘤内出血病人的病理学改变。1950年Brough