垂体腺瘤病人的护理.docVIP

精品论文 参考文献 垂体腺瘤病人的护理 李秋艳（黑龙江省鸡西矿业集团总医院 158100） 【摘要】目的 讨论垂体腺瘤病人的护理。方法 配合治疗进行护理。结论 护士密切观察及早发现病情变化，通知医生处理。预防术后并发症的发生，及时观察尿量、尿色、电解质变化，纠正低血钠、高血钠症、高血糖，缓解病人的焦虑状态，保证病人在住院期间的安全。 【关键词】垂体腺瘤 护理 垂体腺瘤是指蝶鞍内脑垂体细胞的良性肿瘤。发病率为1／10万，占颅内肿瘤的10％～12％，仅次于脑膜瘤和胶质瘤。男女比例无明显差异，好发年龄多为青壮年。垂体位于蝶鞍内，呈卵圆形，1.2cmtimes;l.0cmtimes;0.5cm大小，约750mg。垂体通过垂体柄和与第三脑室底和侧壁的下丘脑联系密切，垂体具有复杂而重要的内分泌功能，分为神经垂体和腺垂体。垂体腺瘤对于病人生长发育、劳动能力、生育功能及社会心理影响较大。2008年12月～2011年12月，我科共收治15例垂体腺瘤病人，通过护理，基本达到了预期的护理目标。 1 临床资料 一般资料 15例垂体腺瘤病人中，女性8例，年龄20岁～57岁；男7例，年龄23岁～40岁。其中首次发病者14例，复发1例。住院时间最长者41d，最短者14d。结果 治愈13例，好转1例，死亡1例。下面将15例患者的护理措施汇报如下 2 护理评估 2.1评估病人一般情况 自理能力、营养状况、个人史等。 2.2临床表现评估 PRL型：表现为闭经、溢乳、不育，为肿瘤表现。GH型：表现为巨人症、面容改变、肢端肥大症。ACTH型：表现为高血压、向心性肥胖、满月脸。TST型：表现为饥饿、多食、多汗、畏寒、情绪易激动。促性腺细胞瘤表现为性欲下降。头痛。视力、视野障碍。 脑瘤压迫垂体柄和下丘脑可出现尿崩症和下丘脑功能障碍；累及第三脑室，可出现颅压增高症状。还可出现精神症状、癫痫及嗅觉障碍，脑脊液漏、鼻出血等；病人突发剧烈头痛，并伴有其他神经系统症状提示垂体卒中；如双颞侧偏盲为肿瘤压迫视交叉所致，晚期肿瘤可使视神经萎缩将造成严重的视力障碍。 2.3辅助检查评估 影像学检查，以明确肿瘤的部位、性质、大小。 垂体微腺瘤的CT表现的直接征象多数为鞍内低密度区gt;3mm，少数呈高密度，表现为等密度的微腺瘤，需结合间接占位征象进行诊断。 垂体大腺瘤多为高密度影，占据整个鞍内。向鞍上发展的肿瘤边界清楚而规则，少数呈分叶状，有的肿瘤内有低密度区，为肿瘤内软化灶、坏死和囊性变。少数垂体卒中，瘤内可见出血灶。 磁共振能区别微小的组织差异，对垂体及肿瘤成像好，而对蝶鞍致密骨质不敏感。内分泌检查应用内分泌放射免疫检查测定垂体和下丘脑多种内分泌激素，以确定肿瘤的性质、判断疗效及预后。 2.4心理状态评估 评估病人的文化程度、对所患疾病的认识、心理状态及社会、家庭、经济状况等。心理评估要与患者疾病的特点相联系。垂体腺瘤主要从下列几个方面危害人体，垂体腺瘤引起垂体激素过量分泌，导致一系列代谢紊乱和脏器损害；肿瘤压迫使某些垂体激素分泌减少，会引起相应淋巴腺的功能低下；肿瘤压迫鞍区结构如视交叉、视神经、海绵窦颅底动脉、下丘脑、三脑室，甚至累及额叶、颞叶、脑干等，会导致相应功能的严重障碍。心理评估要与病人本人的文化背景、家庭和社会环境相联系，社会支持系统对患者的生理、心理，以及疾病的康复有重要影响。 3 护理目标 护士密切观察及早发现病情变化，通知医生处理。预防术后并发症的发生，及时观察尿量、尿色、电解质变化，纠正低血钠、高血钠症、高血糖，缓解病人的焦虑状态，保证病人在住院期间的安全。 4 护理措施 4.1一般护理 要了解手术入路，其目的是做好术前准备及术后护理。 4.1.1护士为病人做好术前准备，经口鼻蝶入路的手术，要了解鼻腔情况，鼻腔有无感染、蝶窦炎、鼻中隔手术史等。 4.1.2术前3日应用抗生素液(0.25％氯霉素)滴鼻，清洁口腔，用多贝尔液漱口，术前1日剪鼻毛。 4.1.3术前护士要指导病人练习张口呼吸。 4.1.4要保证有视力障碍病人的安全，尤其是外出时要有专人陪伴，防止发生意外。 4.1.5如病人出现多饮、多尿，要准确记录出入量，早期发现尿崩症及电解质紊乱。 4.1.6术后病人按全麻病人护理常规护理。密切观察意识、瞳孔生命体征变化，保持呼吸道通畅。 4.1.7观察鼻腔渗血情况，发现渗血情况异常及时汇报给医生