基层医院剖宫产手术指征分析.docVIP

精品论文 参考文献 基层医院剖宫产手术指征分析 郭火容（湖北省武穴市妇幼保健院 湖北黄冈 435400） 【摘要】 我国的剖宫产率逐年升高，母儿近、远期并发症率也相应升高。笔者通过对某基层医院3642例实施了剖宫产的产妇资料，并对其瘢痕子宫、胎儿因素、产程异常和社会因素等手术指征进行统计分析，提出降低剖宫产率的建议：正确掌握剖宫产指征，加强产前宣教与指导，开展导乐陪伴分娩，推广无痛分娩技术，提高产前诊断、阴道助产和新生儿窒息复苏技术，正确处理医疗纠纷，有效控制和降低剖宫产率，更好地保障母儿安全。 【关键词】基层医院 剖宫产 手术指征 90年代以来，我国的剖宫产率呈现逐年上升的趋势，剖宫产后并发症也随之增加。根据北京同仁医院的统计，近10年来我国的剖宫产率己由32.7%上升到51.3%，有些医院的剖宫产率甚至高达60%，明显高于世界卫生组织(WHO)提出的不高于15%的标准。作为一种快速、较安全地终止妊娠的手段，适宜的剖宫产手术对保障高危产妇的母婴安全发挥了很大的作用。然而，剖宫产毕竟是一种非自然的分娩过程，除剖宫产手术本身带来的危害性外，其术后长期安全性值得关注。 有效控制和降低剖宫产率能使母儿近、远期并发症显著下降，更好地保障母儿安全。本文旨在了解剖宫产率上升的原因，寻求相应的措施，以达到有效控制和降低剖宫产率的目的。 1 资料与方法 1.1临床资料 选择湖北省武穴市妇幼保健院产科2010年1月至2011年12月住院分娩产妇共8698例，其中，2010年住院分娩产妇4212例，剖宫产1691例，剖宫产率约40.15%；2011年住院分娩产妇4486例，剖宫产1951例，剖宫产率约43.49%。 1.2方法 采用回顾性分析法对3642例实施了剖宫产的产妇进行归纳、总结和分析，对于同时具有多个剖宫产手术指征的，按第一指征进行统计分析。 使用EXCEL软件进行统计学分析，计算相应的构成和比率。 1.3剖宫产的主要指征 （1）难产，包括骨盆狭窄、头盆不称、巨大儿、胎头位置异常、产程异常等。（2）胎儿窘迫，包括羊水污染、胎儿监护异常、羊水过少等。（3）妊娠并发症，包括羊水过多、妊娠高血压疾病、胎盘因素、妊娠合并心脏病、血小板减少、过期妊娠、胎儿发育迟缓等。（4）社会因素，即产妇惧怕产痛拒绝试产及坚决要求手术、高龄初产珍贵儿等。（5）瘢痕子宫，有剖宫产史或子宫肌瘤剔除史。（6）其他因素，包括胎膜早破、双胎妊娠、脐带绕颈等。（7）臀位。剖宫产指征统计中未作顺序排列。 2 结果 2.1剖宫产率变化 我院2010-2011年住院分娩剖宫产人数分析如下(见表1)： 3 讨论 3.1剖宫产率居高不下的原因 近年来随着剖宫产技术提高，手术时间缩短，手术损伤、感染等显著减少，麻醉和有效抗生素的应用，使剖宫产的安全性大大提高。剖宫产作为解决难产和母婴并发症的一种手段，其安全性已获得社会的广泛认同，但剖宫产率异常升高且居高不下亦令人担忧。 分析其中的成因大致包括以下几点： 3.1.1瘢痕子宫 根据表2中数据可知，我院因瘢痕子宫进行剖宫产例率占近四分之一。究其原因，主要是由于基层医院所面向的很大一部分是农村人口，而计划生育政策在农村有部分二胎指标，经产妇的增加致使瘢痕子宫的剖宫产率比例较高。 3.1.2胎儿因素 表3 我院2010～2011年因胎儿因素进行剖宫产手术的情况 （单位：例） 在表3中可见，我院住院分娩中，因胎儿宫内窘迫进行剖宫产手术的比例较高，这可能是与现代医学发展、先进医学仪器监测有关，例如B超、胎心监护仪等设备的推广应用，及时筛选出了高危险胎儿，有效降低了围产儿死亡率和生产风险。因巨大儿而进行剖宫产手术的比例较高，主要是因为物质生活水平提高后，巨大儿发生率居高不下，这与我国近十几年来的普遍趋势也是一致的[1]。 3.1.3产程异常 主要是低龄初产妇或高龄经产妇所占比例较高，此类人群对疼痛的耐受性较差，生产过程中精神紧张、易疲劳，造成产程停滞性难产；另有部分孕产妇平时缺乏合理的锻炼，入院分娩时胎头高浮或宫颈管未消失等因素，造成头位不正性难产，增加剖宫产率。 3.1.4社会因素 （1）由于剖宫产技术越来越熟练，手术时间明显缩短，同时麻醉技术的改进，术后镇痛方法的使用，以及抗生素的广泛应用，使手术并发症明显下