基础胰岛素联用沙格列汀治疗2型糖尿病疗效及对胰岛功能的影响.docVIP

精品论文 参考文献 基础胰岛素联用沙格列汀治疗2型糖尿病疗效及对胰岛功能的影响 张瑞霞 张惠莉 　　（青海大学附属医院内分泌科 青海西宁 810001） 　　【摘要】目的：探讨基础胰岛素联用沙格列汀治疗2型糖尿病疗效及对胰岛功能的影响。方法：收集2型糖尿病患者60例，分为3组，A组单用沙格列汀；B组单用长效胰岛素-地特胰岛素；C组二者联和用药；治疗4、12周后，观察各组血糖、糖化血红蛋白、体重指数、胰岛素抵抗指数、胰岛素分泌指数等指标变化。结果：经治疗后，三组HbA1c、FPG、2hPG较治疗前明显下降，胰岛素分泌指数（HOMA-beta;）值较前升高；组间相比，C组糖化血红蛋白、血糖与体重指数最低，与另两组相比有显著性差异；C组胰岛素分泌指数HOMA-beta;值升高幅度也大于A、B组，有显著差异。结论：基础胰岛素联用沙格列汀治疗2型糖尿病能有效控制血糖，降低糖化血红蛋白，改善胰岛beta;细胞功能。 　　【关键词】沙格列汀；基础胰岛素；2型糖尿病；胰岛功能 　　【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）06-0123-03 　　糖尿病是严重威胁人类健康的常见病。治疗用药包括多种口服降糖药，如磺脲类、格列奈类、双胍类、胰岛素等，但部分患者用药后血糖水平控制不理想。沙格列汀因其自身的药理作用，给2型糖尿病的治疗带来了曙光。无论是中国糖尿病指南，还是美国临床内分泌专家（AACE）共识，美国糖尿病协会（ADA）和欧洲糖尿病联盟（EASD）联合声明的糖尿病药物中，沙格列汀被放在2型糖尿病患者选择的二线和三线治疗用药位置上。 　　1.资料与方法 　　1.1 对象 　　选择我院住院部及门诊中，符合1999年WHO提出的诊断标准，确诊60例2型糖尿病成人患者，入选前未使用降糖药物治疗，糖化血红蛋白(HbA1c)在7.0％～10.0%，空腹C肽浓度gt;1.0ng/ml，腰围：男性gt;90cm，女性gt;85cm，体重指数小于35kg/cm2。所有入选者均排除急、慢性感染病史；糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗性昏迷病史；心功能Ⅲ/Ⅳ级病史；重大肝脏、肾脏或精神病史；妊娠糖尿病以及药物、胰腺外分泌病或内分泌疾病如皮质醇增多症、甲状腺疾病等原因所导致的继发性糖尿病。 　　1.2 干预方法 　　对60例患者均给予糖尿病饮食运动和生活方式指导，详细记录血糖值，规定时间来院复查并接受随访，签订随访知情同意书。A组单用沙格列汀5mg/次，1/d；B组单用基础胰岛素-地特胰岛素，剂量个体化；C组二者联用；治疗4、12周后进行相关指标的测定。 　　1.3 观察指标 　　比较三组糖化血红蛋白(HbA1c)、体重指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、胰岛素分泌指数（HOMA-beta;）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。 　　1.4 统计学分析 　　应用SPSS 17.0统计软件进行资料分析，计量资料采用（x-plusmn;s）表示，比较采用t检验，数据均进行正态分布及方差齐性检验， Plt;0.05表示具有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 治疗前三组间基线资料比较 　　血糖、糖化血红蛋白、体重指数、胰岛素分泌指数、胰岛素抵抗指数无显著性差异。 　　2.2 治疗4周后三组间比较 　　血糖明显下降，三组间有显著性差异，体重指数无显著性差异。 　　2.3 治疗12周后相关指标比较 　　C组患者血糖控制明显优于A组和B组，C组患者HOMA-beta;指数恢复明显，与另两组相比有显著性差异。 　　3.讨论 　　肠促胰素GLP-1是一种于摄食后，血清中出现的肠道激素，生理浓度可刺激胰岛素分泌、生物合成以及beta;细胞增殖，GLP-1可抑制胰高血糖素分泌，降低胰高血糖素的作用[1]，GLP-1减慢胃排空[2]，也提高外周葡萄糖的清除和胰岛素敏感性[3]。因此能有效调控空腹血糖和餐后血糖浓度。 　　生理情况下，GLP-1的半衰期很短，能够很快被DPP-IV酶降解。DPP-IV酶抑制剂-沙格列汀能抑制DPP-IV酶的活性，减少GLP-1的降解，提高内源性GLP-1浓度，发挥降糖作用[4]。DPP-4酶抑制剂疗效受限于内源性GLP-1的产生，若患者体内分泌GLP-1的功能受损，则该药物的疗效就受到限制。 　　2型糖尿病特点是beta;细胞功能缺陷，不同程度胰岛素分泌不足，不能补偿外周组织的胰岛素抵抗和内源性葡萄糖生成。2型糖尿病患者持续失去beta;细胞功能，导致联合治疗的需求和最终胰岛素外源性注射的需求。因此，治疗目的不仅降低血糖也须防止胰岛beta;细胞功能不受退化。GLP-1对胰腺的营养作用可阻止糖尿病的进程[5