增强医护人员洗手依从性的策略.docVIP

精品论文 参考文献 增强医护人员洗手依从性的策略 姜林然 林琳 （大连市中心医院呼吸内科 116033） 　　【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0241-02 　　【摘要】 目的 探讨我院呼吸科医护人员手卫生状况的统计研究，分析医护人员洗手及依从性低的原因，采取有效措施,提高医护人员洗手依从性。方法 以呼吸科56名医护人员为观察对象，对洗手行为进行教育干预，观察医护人员操作前后手消毒情况，并监测洗手液和手消毒剂消耗量变化。检测手卫生合格率及医护人员鼻咽部带细菌情况,干预前后医护人员手卫生检测结果及带菌情况进行比较。结果 通过采取有针对性的教育干预措施, 医护人员洗手的执行率显著提高(Plt;0.01),洗手技术合格率显著提高(Plt;0.01)，鼻咽部带细菌量显著降低(Plt;0.01)。 结论 加强培训,规范洗手方法, 改善洗手设施,加大监管检查力度，改善临床不规范的洗手状况, 可提高医护人员洗手依从性,提高手卫生合格率。 　　【关键词】 呼吸科 手卫生 洗手依从性 干预措施 　　医院是医护人员、患者、探视人员集中的地方，由于人口流量很大，在医院环境中存在大量的病原微生物，而医院的侵入性检查和操作很多，医护人员的手既要进行无菌操作，又要与携带细菌和病毒的患者及其排泄物、污染物品直接或间接接触，因此，医护人员的手是医院感染的重要传播媒介之一[1]。影响手部卫生行为的因素是多层次的, 很难从一个方面简单地理解或解释, 它是医务人员与环境持续相互作用的结果。通过多种方法和途径的综合干预方法, 对持续提高护理人员洗手的依从性, 并在临床实际中保持较高水平的洗手, 预防并减少医院感染有重要的战略意义。本实验旨在探讨有效提高护理人员洗手依从性的管理对策。 　　1 材料与方法 　　1.1研究对象 　　2013年3月至2013年8月，观察大连市中心医院呼吸科56名医护人员手卫生情况。其中医生15名，护士40名，护理员1名；男3人，女53人，年龄23-52岁，平均33.6岁。 　　1.2方法 　　1.2.1观察医护人员操作前后手消毒情况，并监测洗手液和手消毒剂消耗量变化。①首先观察并记录医护人员每次手消所用洗手液（免洗和水洗）的量；②记录病人医嘱数量；③观察医护人员操作前后洗手情况并分别记录病房洗手液每日消耗总量；④统计每日每床洗手液消耗量。 　　1.2.2检测手卫生合格率及医护人员鼻咽部带细菌情况，即实验干预前后医护人员用洁净温开水漱口, 洗手液洗手后清水冲洗, 然后以无菌生理盐水拭子按卫生部发行的《医疗机构消毒技术规范》[2] 一书中取样法于鼻腔、咽部和双手指正反面涂抹取材。之后振荡80次, 每管取0.5ml 菌液接种血平板、巧克力平板和伊红美蓝平板, 分别放入35℃孵箱普通培养24h。按常规法计数, 观察菌落、涂片、染色和鉴定,必要时鉴定用法国生物梅里埃公司的API 鉴定卡。 　　1.2.3加强教育 　　强调洗手的重要性,医护人员的手是交叉感染最主要途径, 要提高医护人员自我保护意识,形成自觉洗手的习惯。其次要成立科室医院感染控制小组,由科主任和护士长负责,并由各组的组长负责监督。加强对医务人员手卫生相关知识的教育是提高手卫生依从性的有效措施之一。据国内某医院统计,59.78%的医务人员回答手清洁指征错误,60.33%的医务人员回答手消毒指征错误, 20.65%的医务人员对洗手程序不知晓[3]。因此，要定期对医务人员的洗手指证和洗手技术标准进行讲解。通过加强洗手教育, 强化洗手意识, 可不断提高洗手的知晓率和正确率。 　　1.2.4记录干预前后呼吸科患者及医护人员医院感染的动态变化，医护人员洗手依从性的变化，并观察干预前后医护人员鼻咽部细菌数量及洗手合格率。 　　2 统计学方法 　　所有数据采用spss统计软件处理，计数资料用X2检验，计量资料用t检验，p＜0.05表明差异有统计学意义。 　　3 结果 　　干预前后呼吸科医护人员手卫生情况 　　 　　4 讨论 　　医务人员遵循洗手规定的情况不容乐观，多年的研究显示尽管国家在不断完善提高洗手依从性的相关策略[4]，如强化医务人员洗手依从性，组建感染监控小组，普及推广六步洗手法，更新洗手设施等，但是在诊治工作中不常洗手的现象仍然普遍存在。荷兰[5]的一篇综述中收集了96个工业化国家医院中医护人员情况，综合统计世界总体的洗手率。结果显示：总体平均依从性为40%。重症监护病房的洗手依从性为（30%-40%），其他部门（50%-60%）。医生的洗手依从性（32%）低于护士 （48%）。接触病人前的依从性（21%）低于接触病人之后 (47%)。2009年法国某医院[6]调查手卫生情况，共434个问卷，其中包括