复杂性输尿管结石应用输尿管镜及体外冲击波碎石与排石汤治疗的效果研究.docVIP

精品论文 参考文献 复杂性输尿管结石应用输尿管镜及体外冲击波碎石与排石汤治疗的效果研究 沈阳军区北方医院外二科 110000 摘要：目的：比较输尿管镜钬激光碎石术（URSHL）与体外冲击波碎石术（ESWL）治疗输尿管结石的临床疗效。方法：对输尿管结石患者230例进行回顾性分析，其中采用ESWL治疗110例（ESWL组），采用URSHL治疗120例（URSHL组），比较两种手术方式的输尿管结石碎石的总有效率、上段结石有效率、中下段结石有效率。结果：URSHL组的总有效率85.0%要显著优于ESWL组的76.4%（Plt;0.05），URSHL组治疗中下段结石的有效率93.9%，要显著优于ESWL组68.3%（Plt;0.05），ESWL组治疗上段结石的有效率86.0%，要显著优于URSHL组74.1%。结论：ESWL与URSHL治疗输尿管结石均有良好的疗效，URSHL治疗输尿管结石的疗效要显著优于ESWL，对于输尿管中下段结石的治疗，URSHL的临床疗效要优于ESWL；而对于输尿管上段结石的治疗，ESWL的临床疗效要优于URSHL。 关键词：输尿管结石；输尿管镜；体外冲击波碎石 临床因体外冲击波碎石技术具有无需麻醉和非侵入性操作等优点而使得其应用较为广泛。但对于体积较大和滞留时间长等输尿管结石，采用体外冲击波碎石治疗后结石排净率较低，且极易形成石街。近年来，随着临床腔内技术地快速发展，输尿管镜气压弹道碎石技术得到广泛应用。 一、资料与方法 1、资料 230例患者都有不同程度的肾绞痛、腰部不适、血尿等或影像学检查发现结石。均行泌尿系B超、腹部平片、静脉肾盂造影或CT检查确诊为输尿管结石，术前无手术禁忌证。将230例患者按随机化原则分为两组，ESWL组110例，男56例，女54例，平均年龄43岁；其中输尿管上段结石50例，中段结石15例，下段结石45例；结石横径0.6～1.7cm，纵径0.7～2.4cm。URSHL组120例，男64例，女56例，平均年龄47岁；其中输尿管上段结石54例，中段结石18例，下段结石48例；结石横径0.5～1.7cm，纵径0.5～2.4cm。两组年龄、性别和病情比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 2、治疗方法 ①ESWL组采用ESWL治疗。碎石前要进行清理肠道准备，并行X线腹部平片检查给结石定位；使用国产JD-ESWL-V型碎石机治疗，不需要麻醉，上段结石患者采用仰卧位，中下段结石患者采用俯卧位，电压13～15.5kV，冲击次数500～1500次，术后常规给予抗炎、解痉、排石等治疗，并根据复查情况决定是否再次进行ESWL。②URSHL组采用URSHL治疗。在连续硬膜外麻醉或静脉麻醉下，患者取截石位，使用德国WolfF8/9.8硬质输尿管镜，科瑞达钬激光碎石机，硬质输尿管镜经尿道进入膀胱内，注意检查双侧输尿管，观察输尿管管口的开口方向、是否水肿以及输尿管壁段有无隆起等情况。经输尿管镜工作通道放入4F输尿管导管，采用下压入镜法将输尿管镜放入患侧输尿管，看清楚结石后用钬激光碎石，将结石击碎至直径lt;2mm，镜下如见结石附近有输尿管狭窄或增生息肉等，可先用钬激光将息肉灼除或将狭窄环切开再行碎石。术后常规留置F5双J管引流3～4周，并行尿管留置2～5天，术后给予抗炎、排石、解痉等治疗，术后1周复查腹部平片或泌尿系B超。疗效判断：ESWL组治疗疗效判断以3个月为限，3个月内结石排净者或结石主体排出，残留小结石不用特殊处理者为有效，反之则视为无效。URSHL组术中结石移位至肾脏，输尿管穿孔转开放手术，术后1个月复查KUB平片有较大的结石残留者均视为无效，反之则视为有效。 3、统计学处理 对所得数据用SPSS17.0软件进行统计学处理。计量资料比较采用t检验，计数资料及构成比的比较使用chi;2检验，Plt;0.05为差异具有统计学意义。 二、结果 URSHL组总有效率高于ESWL组。两组中下段结石有效率比较差异具有统计学意义（Plt;0.05），URSHL组中下段结石有效率高于ESWL组。两组上段结石有效率比较差异具有统计学意义（Plt;0.05），ESWL组上段结石有效率高于URSHL组，两组均未出现严重并发症。 三、讨论 20世纪80年代开始采用ESWL治疗输尿管结石，因具有结石排净率高、微创、术后并发症少等优点，在基层医院临床上广泛开展，目前仍是治疗输尿管结石最多的微创治