外周浅静脉输液拔针及按压方法改进的研究.docVIP

精品论文 参考文献 外周浅静脉输液拔针及按压方法改进的研究 李美香 赵连菊（余江县人民医院 江西鹰潭 335400） 【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0050-03 【摘要】目的 探讨外周浅静脉输液后拔针及按压方法的改进对患者疼痛反应的影响以及拔针后对皮下出血、淤血发生率的影响。方法 选择内科首次住院静脉输液的患者200例，随机分为实验组和常规组各100例，实验组采用顺进针角度中速拔针后再纵向大面积按压（大拇指按压法），按压力度中等，按压时间在5-10min；常规组采用在横向小面积按压的同时用传统的快速拔针后再按压，时间﹤5min。结果 两种拔针方法及按压方法的比较有统计学意义（P﹤0.001）。结论 通过改进静脉输液后拔针及按压方法，实验组明显减轻了患者拔针时的疼痛，减少了皮肤出血及皮下淤血，保护了静脉血管。 【关键词】外周浅静脉输液 拔针方法 按压方法 疼痛 皮下出血或淤血 外周浅静脉输液是进行临床治疗和抢救的主要手段之一，也是护士基础护理操作最常用的一项技术操作。护士往往注重进针时的“一针见血”，但静脉输液后“无痛”拔针和拔针后“无淤血”未引起足够重视，目前，临床静脉输液拔针仍存在一些问题，如按压方法不正确，按压时间不足，按压面积太小和按压力量不均匀，造成患者拔针时的痛苦，以及拔针后皮肤出血及皮下淤血。许多护理工作人员也在积极探索，以便找出更多的拔针和按压方法。本人经过多年的临床实验总结出新的拔针和按压方法，效果显著，现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料：选择2011年1月-2011年9月本院内科首次住院患者200例，男108例，女92例，年龄18-65岁，平均41岁。随机分实验组和常规组各100例。入选标准：⑴患者意识清楚，能积极配合及正确回答问题。⑵患者出、凝血时间正常，无血液系统疾病。⑶静脉穿刺部位均选手背或前臂静脉，静脉穿刺一次成功，输液过程顺利无渗漏。⑷输液器针头均使用统一规格的7号针头。 1.2方法 1.2.1常规组：传统的快速拔针法和横向小面积按压法。患者输液结束时，按照传统的拔针方法（基护教科书中描述），先分离胶布，以干棉签按压穿刺点，迅速拔出针头按压至不出血，时间＜5min。 1.2.2实验组：顺进针角度中速拔针法和纵向大面积按压法。患者输液结束时，在拔针前先向患者及家属说明注意事项及按压方法。将调速器关闭2/3，让少许液体通过，先分离固定于反折部和针柄的输液贴，留针眼处无菌输液贴，护士左手拇指，食指与进针固定时相同的方法固定穿刺处皮肤（轻按穿刺部位前方3cm处，拇指按在穿刺点后方），右手将离针柄1cm处的输液软管向上反折压在针柄处，并持针柄上下面，与进针角度相同，顺进针方向中速拔针，在拔针至穿刺部位时松开左手，迅速拔针，立即用左手大拇指顺血管走向纵向按压针眼及其上方的皮肤约1mm，范围应包括皮肤穿刺点和静脉穿刺点，然后用手引导患者或家属接替按压至5-10min，按压时将前臂上举，按压力量适中、均匀。 1.3评价指标：由指定的护理人员观察以下几点： ⑴疼痛反应：护士在拔针时同时观察患者的面部表情，肢体抽动等。分为无痛、微痛、疼痛三种情况。 ⑵针眼出血或皮下淤血。护士在拔针后过15min观察敷贴，棉签及皮肤，若有大片血迹或皮肤针眼处有血液溢出为针眼出血，1h后观察穿刺部位，若出现直径大于2㎝的紫斑为皮下淤血，小于1cm或只有针眼痕迹者为无皮下淤血。 1.4统计学处理 采用X2检验，P＜0.001为差异有统计学意义。 2 结果 两种拔针及按压方法的比较结果见表1、表2。 表1 两组拔针、按压方法患者疼痛反应的比较 表2 两种拔针、按压方法针眼出血或皮下淤血情况比较 3 讨论 静脉输液患者因拔针和按压方法不当引起患者疼痛反应及针眼出血或皮下淤血现象时有发生。本人经改进的拔针和按压方法，患者疼痛反应明显减轻，针眼出血或皮下淤血减少。 ⑴在静脉穿刺时，针头进入皮下后，在血管上方平行移动一段距离后方进入血管，造成皮肤表面针眼与血管壁针眼不在同一点，即皮肤针眼和血管针眼。传统法只强调用干棉签按压皮肤上的针眼，且单指按压面积小，稍不注意移动一下位置即可出现偏差，因而导致部分患者皮下淤血。而大拇指纵向大面积按压（所有成人大拇指长度均大于2.5cm），皮肤针眼与血管针眼几乎可以全部顾及到而不致于因按压不到位引起血管针眼出血形成皮下淤血[1]。 ⑵