外科护理文书存在的风险及管理对策.docVIP

精品论文 参考文献 外科护理文书存在的风险及管理对策 鸡西市精神病防治院 158100 【摘 要】文书工作是患者与医生沟通的桥梁，近几年，随着患者的不断增多，对护理文书的要求逐渐提高，不但要求其具有专业的技能，还要掌握相应的法律常识，以更好地适应外科文书的记录工作，笔者通过对外科文书工作存在的问题进行介绍，提出几点解决的措施，仅供参考。 【关键词】护理文书；医疗纠纷；管理 【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-205-02 随着医疗纠纷事件的增多，医患之间的矛盾越来越严重，为了解决这一现象，提高医护人员的职业道德和法律意识尤为重要。而护理文书在这一过程当中就充当了这样的角色，作为最原始的医护数据，外科的医护人员在书写护理文书时，必须要认真仔细，尽量把风险规避在可以控制的范围内。 1、护理文书中存在的风险 书写护理文书是外科医护人员的基本工作内容，也是体现一名护士的专业水平所在，目前，相关法律规定住院的患者可以自行复制先关的住院信息，包括病历本、诊断证明、和一些一本的护理记录等，因为患者有权对这一过程享有知晓权，在外科的手术中通常存在的风险都比较大，而很多护士就护士了护理文书的记录，导致产生很多不必要的麻烦，所以为了防止这种现象的出现，必须要明确在书写护理文书时的风险所在。 1.1填写护理记录单缺乏科学性　 在护士人员填写护理记录时对很多东西的理解不是很明确，在测量高血压患者时，就要侧重注意患者的血压变化情况，在对一些糖尿病患者进行测量时，就要注意其排尿是否正常，看其排尿的含糖量超过标准多少，然后再进行合理地记录，在对一些呼吸系统不好的患者记录时，要注意其排除的痰的颜色是否符合标准，和排痰量的多少都要进行记录。 1.2护理记录单缺乏真实性　 护理记录是沟通医患之间的重要桥梁，很多患者在面对护理人员日常测量体温时都会有不耐烦的心态，很多医护人员就随意根据患者的描述进行填写数据，这样不仅时不负责任的表现，还是很容易放过存在的问题，近而影响患者的生命安全，面对这样的问题时，护理人员应该履行好自己的责任，在面对患者不耐烦的情况下，要积极的进行劝导，并告知日常护理工作的重要作用，让患者积极的配合日常的护理工作，保证护理记录的真实可靠。 1.3护理记录缺失　 目前很多护理人员在进行护理工作时，通常不在意对测量记录的记载，在测量结束后结果正常就不予以记录，这种工作方式使得在出现医疗纠纷时没有解决的依据，无论是对医生还是对患者自身都会产生不利的影响，所以在护理人员的工作中，无论工作量有多大，都要认真做好对监测工作的记录，对患者生命体征的记录是对患者自身负责，也是对医院医生负责，以免出现不必要的麻烦。 1.4医患沟通不顺畅 外科护理工作从一定意义上讲就是服务型的工作，要想有效的进行就必须做好与患者之间的良好沟通。 通过沟通更好地取得患者的信任，让患者更好地配合护理人员做好每天的护理工作，而在实际的工作中，一些工作人员由于工作量大产生不耐烦的情绪，在面对患者的疑问时经常会不予理睬，在加上护理人员自身缺乏沟通的意识，使得医患之间的矛盾更加剧烈，无视医院的规章制度，没有充分认识到护理工作的重要作用，使得很多不该发生的事情进一步恶化，这些都是医患沟通不畅造成的后果。 1.5医护人员法制观念淡薄，自身风险意识淡薄 在外科护理过程中，因为针对外科方面的药物的品种较为繁多，而且十分复杂，临床实际用药时要进行更为频繁的更换，加上外科患者的数量多，工作量大，所以在针对临床护理操作如输血、输液以及发放口服药，尤其是配药以及相应的更换液体方面都隐藏着巨大的风险。外科护理人员在护理过程中会存在一些疏漏，例如：用药错误、操作失误等，这些细微疏忽的发生可能导致外科护理潜在风险的发生。在外科护理中，由于一些护理人员法制观念淡薄，不注重对患者死人信息的保护，就会造成医院和患者之间的矛盾。 1.6护理工作人员技能方面欠缺 随着患者的不断增多给护理工作带来极大的挑战，特别是外科诊室当中有很多急诊的患者，需要马上对患者的病情进行判断记录，记录的准确性不仅关系着患者的安危，还关系着医生做出的判断，而目前很多护理人员都不是专业的学校毕业的，在技术上缺乏准确性，没有经过系统的培训，临床经验的不足，都导致在记录时不是十分及时准确，而很多医院的设备都存在老化的现象，这些都影响着对患者生命特征的监测，近而影响护理工作的有效进行。 2加强护理风险管理对策 2.1深化法制观念,提高职业综合素质　 针对护理人员在工作中出现的一些列问题，必须要采取有效的措施加以解决。首先要做到的