外科损伤性急腹症的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 外科损伤性急腹症的手术配合 韩杏英 （江西省广丰人民医院 江西广丰 334600） 【摘要】 腹部损伤在战时和平时都较多见，可分为开放性损伤与闭合性损伤两大类，其中闭合性损伤在平时约占70%-80%，如腹部受到挤压、碰撞等钝性暴力后，原因以车祸跌伤多见。由于多数腹部损伤及内脏而伤情严重。故死亡率高，有损伤者可因内出血造成严重休克，或因空腔脏器破裂引起严重腹膜炎，必须尽早予以正确处理。如发现患者血压不稳定有休克症状或有腹膜刺激征，就必须进行手术探查。作为手术室专科护士在碰到这种紧急情况下必须掌握常见急腹症手术的种类、抢救及手术配合，达到有效止血控制感染提高手术成功率的目的。我科自2011年1月至12月对12例损伤性急腹症患者进行了急诊手术，现将手术配合总结如下： 【关键词】 损伤性急腹症 手术配合 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）35-0086-02 1、资料 2011年1月至12月，我科对12例损伤性急腹症患者进行了急诊手术。其中1例肝破裂伴开放性伤口；11例创伤性脾破裂。11例创伤性脾破裂患者术前均已明确诊断，均行全脾切除术，1例肝破裂行肝缝合清仓止血术。患者均未发生再出血及其他并发症，手术成功率为100%。 2、术前准备 手术室护士在接到电话通知时应寻问患者的伤情，是开放性还是闲合性损伤，伤及内脏的大概部位，血多少血压是否稳定、并立即做好准备。 2.1物品准备 2.1.1根据询问到的伤情准备好常规用物，包括敷料包、器械包、还要多准备长器械及敷料。 2.1.2准备止血用物，无损伤缝线、止血纱布、明胶海绵、并做好大出血时的抢救药物。 2.2心理护理：急腹症患者在发生大出血或严重腹膜刺激征时病情危重，患者对自己的病情有所知晓，心里充满恐惧，害怕失去生命，特别当看到身边的医护人员紧张的表情更是担心害怕。手术室护士应给与患者心理上的安慰，增加他对手术的信心。因患者处于低血容量状态，我们要做好患者的保暖工作。 术前准备无法在病房完成，手术室护士不仅要完成常规手术准备外还要完成患者准备，内脏损伤后的出血量或空腔脏器破裂引起的腹膜炎的程度关系到患者是否处于清醒状态，机体对出血失代偿和严重腹膜炎均可导致休克，对于此类患者无法进行心理护理，而对于清醒患者应激发他对生的希望。 2.3麻醉配合：麻醉采用静吸复合麻醉，这样可减少手术中分泌物误吸，有利于医生手术操作。因患者未做过胃肠道准备，甚至处于昏迷状态，所以在插管时要准备好吸引器，吸出分泌物协助插入胃管后再插入气管插管。胃管接引流袋引流出胃液，或可用吸引器吸出胃内容物，使手术视野清晰。 3.手术配合 3.1器械护士 3.1.1器械护士预先备好盛器、吸引器、全齿血管钳，医生快速进腹，初步清理手术野，用吸引器吸出腹腔内的血液后探查破裂及出血的部位。损伤后最容易破裂的部位是肝脾，其次是胰腺、十二指肠、小肠、结肠和直肠。在未明确部位时依次探查以上脏器。 3.1.2术前经过B超、CT等检查如已确定出血部位者迅速予以处理。如脾破裂者，医生用手先捏住脾蒂以控制出血，然后快速清理手术野，改善暴露，以便钳夹脾蒂，用全齿血管钳钳夹脾蒂处的血管，用4号丝线结扎，切除脾脏。 3.1.3探查出是肝脏破裂者，应彻底清创，将裂口内血块放入盛器内以便统计出血量。对于裂口不深、出血不多、创缘较整齐的损伤用肝脏缝线缝合。裂口内避免留用死腔，可将明胶海绵或大网膜填入，以免发展为脓肿和断发性出血；如大块组织破损或损伤肝内血管出血不宜控制者，可行肝叶切除或试阻断肝固有动脉以控制出血，能控制者予以结扎，但尽量保留健康组织，用4号丝线结扎或缝扎切面的血管和胆管。要仔细检查有无胆汁溢入腹腔，用3/0丝线结扎或缝扎断裂的胆管。 3.1.4十二脂肠、小肠、结肠和直肠因其位置游离，故不宜损伤。患者如有腹膜刺激征表现时，须探查全程。 裂口处用7*17缝针1号丝线修补；如肠段有坏死或肠系膜受损影响肠段血供时须做肠段切除，准备肠钳、有齿钳、刀片或电刀切除，吻合口用3/0薇乔线缝合。 3.1.5对于开发性损伤，要探查全程伤道，凡是有损伤的部位都要进行处理；对于闭合性损伤，探查范围要广，除探查以上常见受损脏器处，还要注意肾脏、膀胱、输尿管等其他器官损伤，有时可能还合并有脑损伤、胸部、长骨损伤。 3.1.6对于做脾脏、肝叶、胰体尾切除，或进行损伤修补的手术，应备