外科术后疼痛的评估、治疗及护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 外科术后疼痛的评估、治疗及护理进展 何琴媛 　　（广西融安县中医医院 545400） 　　【摘要】 外科术后疼痛对患者的生理反应及机体的内脏神经系统改变影响较大。外科术后疼痛科应用测定生理指标、视觉模拟评估表、面部表情法等方式进行系统评估。临床上用于缓解外科术后疼痛的方式主要有自控镇痛泵、药物止痛、神经区域阻滞等方法。而对于术后疼痛的护理目标关键在于缓解疼痛、提升患者的生活质量及舒适度，并于术后早期予以评估疼痛，最大限度降低患者痛感。目前对外科术后疼痛的评估、治疗及护理方案的研究越来越受到国内外的普遍关注。本文探析外科术后疼痛的治疗、早期评估及护理方案的现状与进展，做以下综述，以期为广大同仁在临床工作中提供一些参考。 　　【关键词】研究进展 护理 评估 术后疼痛 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）03-0377-02 　　术后疼痛是机体在组织损伤及修复过程中复杂的心理生理反应，临床较为常见。外科术后24-48h是患者痛感最强时段，为急性疼痛。目前疼痛已成为继体温、血压、呼吸、脉搏后第五大生命体征，近年来成为国内外关注的焦点。外科术后引发的疼痛严重影响患者的生活质量及康复。术后疼痛护理的目标在于提升患者的生活质量，促进病情迅速康复，提升疾病的预后[2]。本文对外科术后患者近年来的疼痛评估、护理及治疗的现状与进展进行综述如下。 　　1 外科术后疼痛的概念 　　疼痛是心理、生理复杂活动，主要包括两方面内容：刺激性伤害作用于机体导致的痛感；机体对刺激性伤害所做出的反馈，如内脏植物性或（和）躯体运动性反射，情绪色彩十分强烈。国际学者认为，疼痛为组织潜在性及现存的损伤，情绪不愉快性感觉，可引发机体的生活质量的降低。疼痛多发生于机体受到机械性刺激或酸碱、高温、电流等物理性、化学性刺激，其中70%以上为外科手术引发的疼痛。 　　2 外科术后疼痛的机理 　　大量文献研究证实，外源性吗啡及内源性脑啡肽结合神经细胞上的阿片受体，调控疼痛抑制系统，此外，5-羟色胺也参与其中。外缘性温度或物体刺激，可经由游离神经末梢神经特定通路传至大脑，也可经由内脏神经部分向上传导，但其定位不甚清晰。徐然等[1]研究认为，疼痛还可由心理因素导致，受期待、暗示、注意等情绪影响，机体当时所处情境及经历对疼痛产生较大影响。 　　3 外科术后疼痛对机体的影响 　　外科术后疼痛可导致机体各器官相应性变化，其中对内脏反应影响最大。疼痛可引发自主神经活动异常，使血中苯酚胺升高。临床可表现为心律失常、增高血压、加速心率，甚至引起呼吸加速、心跳骤停、出汗、呕吐、恶心等。刘彬等[2]研究发现，外科术后可异常释放炎性介质及致痛因子，使原发病灶的水肿、缺氧缺血情况加重，导致机体酶系统及激素异常代谢，合成蛋白质缓慢，加速其分解，且降低机体免疫球蛋白，对愈合伤口不利。 　　4 外科术后疼痛的评估方式 　　4.1 线性视觉模拟评估法（VAS）即标尺分别标有0-10数值，疼痛强度与数值大小成正比。0为无痛，1为疼痛轻微，10为疼痛最严重，让患者按照自我感受于标尺上划上记号，代表疼痛强度。狄建忠等[3]对肛肠术后患者应用VAS进行评估及护理，认为VAS可做为临床评估肛肠术后疼痛的客观依据，对观察及评估临床效果具有重要价值。 　　4.2 Wong-Bake面部表情法 应用微笑至哭泣六种面部表情对疼痛程度进行表达，任何年龄均可应用该法，尤其适宜失语患者、小儿、高龄患者、急性疼痛者。丁浩等[4]对外科术后患者应用Wong-Bake面部表情法进行疼痛评估，并予以相应处理，认为外科术后疼痛应用面部表情量表进行术后评估疼痛具有重要价值。 　　4.3 描述词汇评估法 王素花[5]应用描述词汇评估术后患者疼痛程度，效果满意，即让患者自述阵痛、重度疼痛、轻微疼痛程度。该方法简便易行，但对细微变化不易发现。 　　4.4 Memcllan评估法 应用直观目测疼痛标尺表示，于机体正、侧、背面图上划出疼痛位置，对疼痛的性质、时间、止痛方法进行记录，以及疼痛对患者社交活动、情绪、睡眠、饮食的影响，该方法适宜全面评估疼痛及相关性因素，适用于锐痛、内脏痛、癌性痛、牵涉痛、急慢性疼痛，但对失语及认知障碍患者不适用。 　　4.5 生理指标检测法 即通过监控患者的生命体征改变对疼痛程度进行间接性评估。 　　4.6 颜色模拟评估法 应用儿童Eland颜色评估疼痛程度，即让患儿于图案上用彩色笔标出疼痛位置及程度，主要应用于小儿外科术后疼痛的评估。周红等[6]研究认为，对于烧伤患者应用颜色模拟法及面部表情法评估术后疼痛效果更佳。