多模式CT指导的急性脑梗死阿替普酶静脉溶栓治疗所致出血性转化对患者临床转归的影响.docVIP

精品论文 参考文献 多模式CT指导的急性脑梗死阿替普酶静脉溶栓治疗所致出血性转化对患者临床转归的影响 任家庚1 董雷2sup2;杨颖3sup3;李树昌3sup3;宋海峰2 （1连州市人民医院 513404;2大连大学附属新华医院 116021) (3辽宁省大连市第三人民医院放射科 116033） 【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0442-03 【摘要】目的 探讨多模式CT指导的急性脑梗死阿替普酶静脉溶栓后发生出血性转化（HT）的可能危险因素以及出血性转化对患者临床转归的影响。方法 2007年10月至2010年6月在我院神经内科住院治疗患者，经过多模式CT筛选后应用阿替普酶静脉溶栓治疗46例。患者分为无出血性转化组，出血转化组。记录溶栓前后临床资料，比较出血性转化组与无出血性转化组之间的差异，筛选与HT相关的可能危险因素，应用改良Rankin量表评分(modified Rankin Scale，mRS)评价发病3个月时的临床转归，mRSlt;2分定义为转归良好。了解出血性转化与患者临床转归的关系。结果 46例样本中34例（73.91％）患者溶栓治疗有效，19例（41.30％）临床结局良好，8例（17.39％）血管再通，出血性转化8例，发生率为17.39％，症状性出血2例（4.34％）。46例患者中38例无HT, 8例为HT，其中2例为症状性脑出血。HT组与无HT组相比基线收缩压（P=0.046）、舒张压(P=0.038)、基线血糖(P=0.026)、溶栓时间窗(P=0.021)差别有统计学意义。HT组与无HT组相比治疗有效率更高，3个月临床转归良好率更高，血管再通率更高，但两组差异无统计学意义。结论 多模式CT指导的扩大时间窗溶栓治疗是安全有效的。溶栓前血压、血糖、溶栓时间窗是HT的危险因素。 HT有可能预示急性脑梗死患者临床结局良好，但样本量小，需进一步研究。 【关键词】 脑梗死 多模式CT 出血性转化 脑出血 预后 危险因素 随着1995年NINDS试验[1]发表以来，rtPA静脉溶栓已经成为非常有效的治疗急性脑梗死的方法。脑梗死在4.5小时时间窗内静脉溶栓效果已经被美国及欧洲的许多大规模临床试验证实，但出血性转化常常妨碍溶栓治疗在临床中的应用。目前人们在致力于扩大溶栓时间窗的研究，多模式CT指导的溶栓治疗被认为是有效的扩大溶栓时间窗的方法之一[2-3]，但多模式CT指导的溶栓治疗的安全性仍需要进一步探讨，本文对大连市第三人民医院和广东省连州市人民医院多模式指导的4-9小时溶栓患者的资料进行整理分析，评价其安全性及有效性，出血性转化的发生率，及其对患者临床转归的影响。 对象和方法 1 研究对象 选择2007年10月至2010年6月在大连市第三人民医院神经内科和广东省连州市人民医院神经内科住院，发病在4-9小时的急性缺血性卒中，应用多模式CT评价后，符合溶栓标准，应用rt-PA静脉溶栓的患者。 2 多模式CT指导溶栓的入排标准 入选标准 （1）年龄18-80岁；（2）CT除外脑出血及占位，临床诊断为缺血性卒中，（3）mRSle;2分；（4）NIHSS评分ge;4分；（5）CTP/CTA-SIge;20％。CTA-SI＜大脑中动脉支配区1/3。排除标准 参照ECASSⅢ试验[4]。 3 治疗方法 rt-PA按0.9mg/kg体重给药，最大剂量90mg，10％剂量先静脉推注，余下剂量持续静点60分钟。记录患者溶栓前后的临床资料，溶栓后24-36小时复查多模式CT，溶栓后7天复查头CT。记录溶栓后14天及3个月内发生出血性转化及死亡的病例，随访发病后3个月改良Rankin量表评分(modified Rankin Scale，mRS)和Barthel指数。 4 疗效评定（1）记录患者相关的临床及实验室资料，如性别，年龄，既往史（吸烟史，高血压，糖尿病，溶栓前血压，血糖，房颤，溶栓时间窗）等.（2）记录患者基线，溶栓后2小时，24小时及7天NHISS评分。记录90天Barthel指数。记录90天mRS评分。根据NINDS试验[1]，NIHSS减少ge;4分或完全改善的视为有效。根据ECASSⅢ试验[4],mRS0-1分认为临床结局良好；Barthel指数ge;95分也认为预后良好。（3）记录溶栓后HT发生的时间，部位，程度及相应患者的临床预后。依据ECASSⅢ试验标准[5]将HT分为症状性出血性转化（SICH）和非症状性出血转化(aSICH)，SICH的定义为：患者的临床症状恶化与CT证实的颅内出血有时间相关性，NIHSS评分增加4分以上。 5 统计学分