外支架结合有限内固定治疗复杂桡骨远端骨折.docVIP

精品论文 参考文献 外支架结合有限内固定治疗复杂桡骨远端骨折 蒲超 朱红 唐付林 王胜涛 （四川省绵阳市骨科医院上肢外科 四川绵阳 621000） 【摘要】 目的 探讨有限切开复位内固定给合外固定器治疗FernandezⅢ、Ⅳ、Ⅴ型复杂桡骨远端骨折的疗效。方法 桡骨远端骨折23例，采用Fernandez分型Ⅲ型13例，Ⅳ型2 例，Ⅴ型8 例，应用外支架结合有限固定进行治疗。结果 平均随访12个月，按Dienst功能评估标准 评分优良率为91%。结论 外支架结合有限固定进行治疗治疗复杂桡骨远端骨折疗效确切，对腕关节创伤小，可有效恢复患肢正常力线及腕关节的稳定性，有利于早期进行功能锻炼，有助于骨折的愈合及伤肢功能的恢复。 【关键词】 复杂桡骨远端骨折 外固定支架 有限内固定 桡骨远端骨折是临床上常见的骨折之一，约占急诊骨科患者的17%［1］,对FernandezⅢ、Ⅳ、Ⅴ型的关节内骨折由于断端不稳定，其治疗较为困难，传自2010年3月至2012年6月我科采用小切口切开复位有限内固定结合外支架固定器治疗复杂桡骨远端骨折23例，疗效满意，现报告好下。 1 临床资料 1.1一般资料 23例中，男10例，女13例，年龄22～59岁，平均39岁。至伤原因：交通伤2例，坠落伤3例，重物砸伤4 例，跌仆伤10例，骨折类型按 Fernandez分型，Ⅲ型13例，IV型2例,V型8例。X片资料掌倾角-650～200，平均-220，尺偏角-100～300，平均-150，桡骨短缩2 mm～30mm,平均12mm,均为新鲜骨折，开放骨折5例，3例合并正中神经损伤。伤后至手术时间1天～7天，平均3.8天，所有患者术前常规伤处CT并三维重建,了解骨块移位情况及关节面破损程度，以便术中能微创复位。 1.2手术方法 采用单侧外固定支架，患者仰卧位，臂丛阻滞麻醉后患肢置于手术台边小桌上，常规消毒铺巾，上臂近端扎气压止血带,常规消毒铺巾。首先在C型臂透视下牵引闭合手法复位,骨折初步复位，纠正侧方移位、成角及缩短畸形。于第2掌骨中份及近端桡骨干各固定2枚外固定针,其中远端2枚外固定针与掌骨额状面约成30deg;,垂直掌骨纵轴置于桡背侧,近端2枚外固定针垂直桡骨水平平行置于桡骨干桡背侧,距骨折线4cm左右,外固定针打入时注意分开软组织到骨膜，用钻头套保护皮肤保护神经、血管和肌腱。桡骨进钉点要位于桡骨背外侧距桡腕关节面5cm以上以免损伤桡神经浅支。如骨块复位不满意或局部关节面塌陷、不平整者可先经皮克氏针撬拔复位，如复位满意，则经皮从桡骨茎突斜向近端，或根据骨块位置调整方向穿入1-2克氏针；以保持骨块的稳定和关节面的平整，如撬拨复位困难，则行小切口直视下复位，再克氏针固定。安装外固定支架时将支架关节部置于腕关节旋转中心(鼻咽窝),复位后逐一拧紧固定架上所有紧固螺栓,安装好外固定器各部件。根据骨折的原始移位方向及掌背侧粉碎程度固定关节: 伸直型移位及腕背侧骨质粉碎程度重固定腕关节于尺偏掌屈位, 屈曲型移位及掌侧骨质粉碎程度重则固定腕关节于尺偏背伸位。 1.3术后处理 术后24小时内疼痛缓解后即可开始行手掌指关节、指间关节的主被动伸屈活动，尤其是拇指外展伸屈练习，随后逐步进行伤肢肩肘关节的活动，术后1周，3周，6周随访，并摄X线片复查，如有必要可作适当微量调整。术后3周改为中立位固定,4～5周松开外支架关节以锻炼腕关节屈伸功能。第6～8周根据X线片显示的愈合情况拆除外固定支架行腕关节功能锻炼。 2 结果 术后功能评价采用Dienst功能评估标准[2]。优:腕关节功能无损伤,握力同健侧,掌屈或背伸角度减少小于15deg;,主观无疼痛感,活动不受限;良:腕关节功能接近正常,握力接近正常,掌屈或背伸角度减少15deg;～30deg;,主观偶尔有疼痛感,剧烈活动受限;可:腕关节功能减弱,握力略减弱,掌屈或背伸角度减少30deg;～50deg;,主观经常有疼痛感,工作时轻度活动受限;差:腕关节功能明显减弱,握力明显减弱,掌屈或背伸角度减少大于50deg;,主观有持续的疼痛感,正常活动受限。 23例获得6～19个月(平均10个月)的随访,外固定时间为4～16周(平均8周),1例出现钉道感染，经清洁换药等处理后得到控制，无第2掌骨骨折、血管、神经损伤和腕管综合征等并发症。依照Dienst功能评估标准,进行评定:结果优14侧,良7侧,可2侧,优良率为91%。 3 讨论 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是临床上常见的骨折。按fenandez分型：Ⅰ型骨折是