28例主动脉窦瘤破裂的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 28例主动脉窦瘤破裂的手术配合 孙立春（辽宁锦州市中心医院手术室 121000） 【中图分类号】R732.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0175-02 【摘要】 总结主动脉窦瘤破裂的手术护理配合。28例主动脉窦瘤破裂患者均予以手术治疗，达到闭合窦瘤，除去囊袋，避免损伤周围的重要组织结构，矫治伴发畸形的目的。术前做好患者的心理护理，了解病情，加强和医生的沟通，了解手术步骤，准备好手术中所有需要一切物品。术中洗手护士密切关注手术进程和方式，严格无菌操作，灵活、主动配合。巡回护士积极配合麻醉和手术医生，精确监测鼻咽温、肛温，调控室温及温控垫同步复温，有效缩小了组织温差，使均匀升温，缩短了转机和手术时间。手术过程顺利，术后心脏自动复跳率100%。做好手术全过程的护理是提高手术成功率的重要保证。 【关键词】 主动脉窦瘤 手术配合 主动脉窦瘤破裂又称Valsalve窦瘤破裂，是较少见的心脏病。由于先天或后天因素使主动脉窦变成薄壁的管状囊腔，外突侵及周围的心脏结构、最终破入相邻的心腔，形成一个主动脉-心腔瘘，并产生一系列的血流动力学变化。发病率占先天性心脏病的0.13%—3.56%【1】自1990年1月至2009年12月我院共收治28例主动脉窦瘤破裂患者，均予以手术治疗。现将手术配合报告如下。 1.临床资料 本组男19例，女9例，年龄20—58岁，平均31岁。主要临床表现胸闷、胸痛、心悸、气急、无力，脉压差增大，末梢毛细血管征阳性，其中2例伴有双下肢水肿。所有患者均经心脏超声心动图检查确诊。合并畸形：室间隔缺损3例；合并轻、中度主动脉关闭不全2例。 2.手术方法 手术在中度低温体外循环下进行心内直视破口修补。常规正中开胸后进行心外探查根据具体病情选择不同的手上路径及修补方法。其中窦瘤破入右心室流出道15例，采用右心室横切口或纵切口，切开瘤体，切除瘤囊，基底部留一圈宽约3mm的组织，用4—0Prolene线间断缝合，同时修补室间隔缺损。窦瘤破入右心室12例，行右心房切口，同上法修补。2例主动脉切口，窦瘤颈较小，尚未破裂，从主动脉侧用几个褥式加垫片缝合到质地较好的边缘组织上，闭合瘤颈。手术的目的在于：闭合瘤颈、除去囊袋，并避免损伤周围组织结构，同时还应修补室间隔缺损，然后纠正主动脉关闭不全，矫治伴发畸形[2] 。 3.手术配合 3.1术前准备 3.1.1做好心理护理：术前一日访视患者，了解病情，心理状态，有针对性的指导和宣教，减轻其恐惧和紧张心理。 3.1.2 先天性主动脉瘤发病率低、手术量少，术式多变[3]。手术护士要认真查阅病例，并与手术医生沟通，了解手术步骤及入路。准备好所需物品，尤其是特殊物品，如补片、无创缝线、心脏瓣膜、心内除颤器等，以提供准确的配合。 3.1.3 患者入室后尽快建立一路静脉通路，施行全麻后再进行导尿、动脉、深静脉穿刺等侵入性操作，减轻患者的痛苦。协助麻醉师完成麻醉及各项穿刺操作后，妥善安置体位，保护好各种管道及患者的受压部位，注意保暖。尤其注意调节室温及温控垫。 3.2 手术配合要点 3.2.1 熟练配合建立体外循环，行主动脉插管、上下腔静脉插管和左心室引流。灌注心脏停搏液，在心室颤动之前阻断升主动脉，随之切开窦瘤破入的心腔，用扁桃钳或直角钳夹闭窦瘤破口，灌注含血心脏停搏液，观察主动脉根部张力及冠状静脉窦回流情况，心回流以及心肌电机械活动是否停止，以判断灌注效果。根据术中探查情况确定一个合理、简捷、有效的手术方案。 3.2.2 洗手护士要随时密切关注手术进程和方式，要灵活主动配合。手术一般采用涤纶片修补破口，涤纶片修剪好后要仔细清洗，防止碎屑掉入心脏切口造成栓塞。如需用自体心包，立即告知巡回护士协助配制0.6%碱性戊二醛[4]约100ml处理心包。为适量保留心包组织的顺应性和弹性，一般浸泡10—20min[5]。戊二醛处理自体心包后，使用前一定要用无菌生理盐水反复冲洗，防止戊二醛使其退化、变硬或无菌坏死。 3.2.3 主动脉窦瘤破裂后，舒张压显著降低，造成心肌灌注不足，术中心肌保护十分重要，首次灌注后，每25—30min灌注一次【6】。洗手护士准备好冰泥用于心包局部降温，保存心肌的储备能力，注意冰泥要细腻，避免损伤心脏。 3.3 巡回配合要点 3.3.1在低温体外循环时，需要配合体表降温。需要控制好环境温度，同时配合使用温控垫。术前室温保持在25℃左右为宜；在低温体外