52例原发性肾病综合症患者的临床诊疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 52例原发性肾病综合症患者的临床诊疗分析 户庆峰1 杜锐2 （1河南省商丘市第一人民医院肾内科 476100; 2商丘医学高等专科学校 476100） 【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0227-01 【摘要】 目的 探讨原发性肾病综合症患者临床特征，总结有效地诊疗措施。方法 回顾性分析2008年10月至2011年6月肾内科收治的52例原发性肾病综合症患者临床资料，总结其临床诊断及治疗措施。结果 52例原发性肾病综合症患者依据原发性肾病综合症诊断标准，确诊52例均为原发性肾病综合症患者，根据“三高一低”的临床症状对症治疗后，48例疗效显著，痊愈出院，3例疗效一般，延长治疗住院日后痊愈出院，1例死亡，治愈率98.08%。结论 原发性肾病综合症临床特征显著，易于诊断，只要适时地采取诊断治疗措施后，治愈率高，对提高预后生活质量有重要意义。 【关键词】 原发性 肾病综合症 临床 特征 疗效 原发性肾病综合征(primary nephrotic syndromePNS) 是指由多种多种原因导致肾小球疾病引起，临床症状以出现大量蛋白尿，低血浆白蛋、高脂血症和身体水肿为特征的综合性疾病[1]。现将52例原发性肾病综合症患者的临床诊断措施及治疗效果分析报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选自2008年10月至2011年6月肾内科收治的52例原发性肾病综合症患者的病例资料。其中男31例，女21例，年龄（35～68）岁，平均年龄(56.3plusmn;3.6)岁。临床症状有身体不适、眼睑浮肿、全身性水肿、呼吸困难等表现。患者病程5年～20年，平均12.5年。 1.2 诊断标准 患者临床症状有高度水肿，24小时蛋白尿gt;3.5g，高脂血症，血清白蛋白＜30g/L为特征的低蛋白血症，临床诊断引起原发性肾小球疾病按1992年国内标准[2],在排除外继发性肾病综合征后, 本组患者诊断标准同时也符合中华肾病专业委员会2007年肾病综合征的诊断标准和分型标准[3]。 1.3 治疗措施 本组52例原发性肾病综合症患者经过常规消肿、降脂及补充白蛋白治疗方法外还应用激素治疗。其中23例服用糖皮质激素药物泼尼松1mg/d，每天一次，口服4～8周。临床症状好转，同时依据试验检查后适当减量20例在此基础治疗的同时还加服环磷酰胺2mg/kg/d；9例患者还加服中药雷公藤多苷20mg，3次/天；对于临床效果欠佳，有感染者同时增添抗菌素。治疗病例均观察6～10周。出院后继续定时来院复查，增减药量。 1.4 疗效标准 参考中华人民共和国疾病诊疗标准，52例原发性肾病综合症患者临床治疗效果为症状和体征消失；尿蛋白阴性或２４h尿蛋白定量＜150mg，血浆蛋白及肾功能恢复正常为治愈；临床表现中水肿减轻，其他临床症状改善，尿蛋白微量（plusmn;），２４h尿蛋白定量在1g左右，血浆白蛋白接近正常，肾功能改善，稳定者为好转；在住院正规治疗后，尿蛋白为降低，水肿未见明显消失，病情未能达到好转者为未愈。 2 结果 对52例原发性肾病综合症患者应用药物对症治疗后，48例疗效显著，高血脂降到正常水平，其中TCH平均＜5.19mol/L，血浆蛋白升到正常水平，低蛋白血症得到改善，水肿表现消失，继续服用口服药物，治愈出院；3例疗效一般，水肿表现改善，高血脂恢复正常，但２４h尿蛋白定量在1.1g左右，所以延长治疗住院日后痊愈出院，1例并发尿毒症出现肾衰竭，透析2次后死亡，治愈率98.08%。出院后复诊观察口服糖皮质激素药物泼尼松应在实验室检测正常及临床症状减轻时逐量减少药量。 3 讨论 原发性肾病综合征(PNS) 是指由多种原因引起肾小球基底膜通透性增高导致大量蛋白丢失从而出现低蛋白血症高度水肿和高胆固醇血症为特征。临床表现以大量蛋白尿(〉3.5g/24小时)、低血浆白蛋白(〈30g/L)、高脂血症和水肿为特征的临床综合征。而临床鉴别和诊断时患者出现大量蛋白尿和低蛋白血症是诊断的必备条件。其临床在排除继发于全身其他疾病引起的继发性肾病综合征(例如狼疮性肾炎、糖尿病肾病和紫癜性肾炎等)才能诊断为原发性肾病综合征。 原发性肾病综合征(PNS)临床常常表现出“三高一低”的临床症状，具体指① 尿中丢失蛋白严重，大量蛋白尿ge;3.5g/24小时，多者＞10克/24小时。②患者出现低白蛋白血症，血浆白蛋白le;30g/L。由于低蛋白血症导致身体出现水肿，有全身性、体位性及凹陷性，程度轻重不一。③高脂蛋白血症是原发性肾病综合征另一特征。本组52