52例腹腔镜胆囊切除术的手术配合及护理体位.docVIP

精品论文 参考文献 52例腹腔镜胆囊切除术的手术配合及护理体位 王芹 （兴化市戴南人民医院 225721） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）30-0288-02 【摘要】 目的 总结腹腔镜下胆囊切除术的手术配合及护理体位。方法 回顾性分析我院2011年元月-2011年7月52例腹腔镜下胆囊切除术患者的手术配合及护理情况。结果 52例LC患者手术均获成功，无中转开腹、术后感染。结论 细致周到的护理配合是保证手术成功与患者康复的重要环节。 【关键词】腹腔镜 胆囊切除 手术配合 护理 胆石病指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病，近年来发病率有增加趋势，胆囊结石的发病率高于胆管结石，女性发病率高于男性。肥胖是危险因素之一[1]。手术切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法。腹腔镜胆囊切除（LC）是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。该术式为微创手术，具有创伤小、恢复快、瘢疤小等优点，已达到迅速普及[2]。是临床上治疗良性胆囊疾患的常用方法。 1.临床资料 我院从2011年元月至2011年7月共收治腹腔镜胆囊切除术患者52例，男16例，女36例，年龄33-79岁（平均56岁），术前B超及CT检查证实为胆囊结石或胆囊息肉，其中胆囊息肉3例，胆囊结石46例，萎缩性胆囊炎、胆结石3例，手术均在全麻下完成，术后抗感染、对症、支持治疗及护理。术后未发现明显并发症，无死亡病例。 2.术前准备 2.1术前访视 巡回护士做好术前访视工作，向患者解释胆石症和与腹腔镜手术的有关知识，如疾病的发生发展、手术的适应症、术前准备、手术的基本过程等，让病人了解相关知识，更好地配合治疗和护理。告知病人经腹腔镜胆囊切除术成功的例数。增加病人的安全感、信任感和治疗疾病的信心，主动配合手术。进入手术室播放舒缓、悠扬的轻音乐，使患者在乐声中消除恐惧，以最佳的心情接受手术，平静地进入全麻状态。 2.2术前器械的准备 包括腹腔镜设备1套和腹腔镜手术操作器械（2%戊二醛浸泡10h）1套，另备胆囊手术器械1套以备中转开腹时???。术前1天仔细检查和调整各仪器的功能，保证其处于良好状态，检查CO2瓶内的压力。 2.3手术方法 麻醉方法为气管插管全身麻醉。 仰卧位，按常规碘伏消毒腹部皮肤，铺无菌巾单，脐孔下缘刺置入气腹针充二氧化碳气体，建立气腹成功后取头高脚低左倾30deg;体位，在脐窝下缘作一10mm长皮肤切口，穿刺置入直径10mm trocar，插入腹腔探查腹腔，在腹腔镜导向下右侧肋缘下腋前线、锁骨中线分别置入5mm trocar一只，可放入电钩或分离钳，用锁骨中线trocar内的无齿抓钳夹住胆囊推向膈顶，向上提起，暴露肝门，解剖肝脏三角，在剑突下的trocar内置入分离钳，分离胆囊床，用小纱条或吸引器吸净液体，电凝钩电凝止血，胆囊管和胆囊动脉近端用组织闭合夹或可吸收夹夹住，远端用钛夹夹住，其间剪断，抓钳抓起胆囊，电钩自胆囊浆膜下剥离，胆囊床电凝止血，切除胆囊，自剑突下trocar取出，根据术中出血 ，决定是否需要腹腔冲洗和放置引流管，放气腹缝合伤口。 3.手术配合 3.1巡回护士的配合 3.1.1核对病人身份，接病人进手术室后将病人置于手术台平卧位，四肢压缩带固定，巡回护士先用静脉留置针加两个三通建立静脉通路，调节室内温、湿度，配合麻醉师进行全身麻醉气管插管，接好电极负板，腹腔镜仪器放在病人右侧头部，预先打开CO2气腹机自检，和洗手护士共同清点台上器械和纱布并记录在护理记录单上。 3.1.2手术过程中根据需要调节CO2流量和压力，防止压力过高影响病人肝血量，调节光源亮度和电凝大小等，连接各种管道和导线时要和器械护士配合，避免导线打折和扭曲，保持图像清晰，输出良好，管道通畅。将脚踏板放置于术者舒适的位置，术中认真观察仪器使用的各种情况，以备手术顺利进行。严密观察生命体征变化，如患者有异常情况，立即报告麻醉医生，并做好抢救准备。 3.2器械护士的配合 3.2.1器械护士提前15分钟洗手，检查手术用物是否准备齐全，将浸泡消毒的腔镜器械务必用生理盐水冲洗干净、拭干，与巡回护士一起核对台上所有用物及器械。器械护士必须熟悉胆囊解剖及手术步骤，掌握各种器械的名称及使用方法。 3.2.2把腹腔镜专用器械按顺序摆放在器械台上，检查各器械关节螺丝帽有无松动，正确放置各种仪器部件导线，用套袋将摄像头和光源