大便失禁的护理及研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 大便失禁的护理及研究进展 惠丽丽 夏同芳(江苏省新沂市中医院ICU 江苏新沂 221400) 【关键词】大便失禁 并发症 护理 【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）33-0030-02 大便失禁是医院、疗养院和社区护理中常遇到的问题，在重症监护病房(IcU)的危重患者多有肠道功能异常、菌群失调、肛门括约肌松弛等现象，极易导致腹泻、太便失禁，这不仅给患者造成痛苦，增加经济负担、还加重了护理人员的工作[1]。因此，大便失禁已成为医疗、护理亟需解决的问题，需引起医护人员的足够重识。现将大便失禁的护理综述如下。 1 大便失禁的定义 大便失禁是指肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种[2]。大便失禁根据失禁程度可分为完全失禁和不完全失禁。大便完全失禁：不能随意控制粪便及气体的排出。大便不完全失禁：能控制干便排出，而不能控制稀便和气体排出。 2 大便失禁的并发症 大便失禁患者最常见的并发症是会阴部、尾骶部皮炎及压力性溃疡，这是因为粪便刺激了皮肤，使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态，加上皮肤间的磨擦，形成皮肤红肿、溃烂、导致臀部皮肤破溃，也可以引起霉菌性阴道炎[3]，由于长期大便失禁造成肠内菌群失调引起感染。这些并发症不仅加重了患者机体的痛苦，同时也给患者的心理带来了困窘甚至恐惧。 3 大便失禁的护理 3.1针对大便失禁的各种用具及方法 3.1.1一次性尿垫是用于大便失禁患者较早的一种用具，它可以缩小潮湿污染的范围，减轻皮肤的损害程度，使用起来方便简洁，但不能避免皮炎的发生。 3.1.2梁莉丹，刘一苇 OB内置式卫生棉应用于大便失禁，将0B内置式卫生棉塞入肛门7—9cm，放置妥当后，外露棉线末端(拉绳)。将棉线用3 M防过敏胶布固定于患者臀部，根据患者大便情况每4—12h更换1次，若发现棉线被污染，及时更换新的卫生棉。其优点有：有效预防了大便对肛周皮肤炎性刺激，防止肛周皮肤溃疡、坏死，有效减轻了患者痛苦；防止大便外溢引起的恶臭对室内环境的污染；大大减少了护理人员的工作量；节约费用，减少了患者经济负担，节约社会资源。 3.1.3童勤秀，周文茹等 改良导尿管配合负压引流在大便失禁中的应用。方法：采用20～22号一次性双腔气囊导尿管，将双腔气囊导尿管前端双侧圆孔剪成长径约0.5cm、短径约0.3cm椭圆形孔，以便于大便抽出。将导尿管前端自肛门插入16—18 cm，用注射器抽生理盐水15ml推入气囊便于固定，轻拉管道并用胶布固定(用高举平台法固定)于大腿内侧，出水口接负压吸引器，负压可由引流情况确定。最大负压0.05 MPa，排便失禁的患者可视情况每4—8小时抽吸一次，使用5—7 d后更换。臀部垫橡胶单和一次性中单。其优点提高了患者舒适度和主动依从性，减少了因大便污染引起的压疮，减轻了患者的痛苦和经济负担，减轻了护理工作量。 3.1.4张庆华 留置肛管对腹泻病人褥疮的预防。采用留置肛管，肛管末端接一次性引流袋。采用肛管持续引流可以减少甚至避免大便对肛皮肤的刺激。肛管引流对于水泻便的效果较好，当病人的大便质地变硬，很难引流出时再拔除肛管可以有效地保护病人的皮肤。持续肛管引流能有效的保护腹泻病人肛周的皮肤，减少褥疮的发生，简单易行，经济实用，病人易于接受。同时，该方法节省护理材料，减轻了护士的劳动强度。 3.1.5李玉娟，庞秀香 气囊导管在大便失禁患者中的应用。方法：护士戴手套，先用注射器向导管囊内注射15～20ml空气，检气囊有无漏气再连接胸腔闭式引流袋。棉签蘸石蜡油润滑气囊导管前端，缓缓将导管插入直肠6～8cm，向气囊充气15～20ml，轻拉导管有阻力感时气囊位置已卡在肛门括约肌上方。打开胸腔闭式引流袋的排气孔并将其固定在床尾。患者排出的粪便随时引流至引流袋内，此导管可留置2～9d，平均5d，随着大便量逐渐减少且变稠时撤出导管。其优点：由于导管气囊的密闭作用，可防止稀水便从肛周溢出，从而避免了患者肛门周围皮被排泄物浸渍而引起湿疹等并发症的发生。能保持床单位整洁，提高了患者的舒适度。引流管透明便于观大便颜色，并能准确记录大便量，护理工作量明显低。 3.1.6刘欣，蒋斌等 气管导管在重症监护室大便失禁病人中的应用及护理。操作方法：选用8mm的气管导管，协助病人取左侧卧位或平卧位。戴手套用液状石蜡润滑导管前端15cm-20cm，自肛门插入15cm-20cm，并向气囊内注入5mL-10mL空气，