2013年山西省基本公共卫生服务现场考核结果分析.docVIP

2013年山西省基本公共卫生服务现场考核结果分析 王卫东 山西职工医学院 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 收稿日期：2017-02-18 Received： 2017-02-18 山西省“国家基本公共卫生服务项目”自2009年启动以来, 在提升居民健康水平和促进基层公共卫生事业发展方面起到了非常重要的推动作用[1]。本研究通过分析山西省省级卫生部门2013年对全省基层医疗卫生机构的年度总结报告和省级考核资料, 发现并研判项目在实施过程中存在的问题, 为相关部门制定措施提供依据。 1 资料与方法 资料主要来源于山西省省级卫生部门2013年对全省11个市、22个县 (市、区) 、44个基层医疗卫生机构“国家基本公共卫生服务项目”的年度考核报告[2];另外查阅了各市以及被考核县提供的年度总结报告。本研究方法主要用文献研究、历史性常规资料分析等。 2 结果 自2009年项目启动以来, 随着人均经费投入的不断增加、工作机制的逐步完善和人员能力的持续加强, 山西省基层医疗卫生机构的服务能力和管理水平也在逐年提高, 提供服务的数量持续上升, 服务质量也在不断改善。 2.1 年度总结报告和现场考核结果对比: 从省级、各市以及被考核县提供的年度总结报告中可以看到, 各级基本完成了年度各项指标和任务, 但是某些指标和现场考核结果相比存在一定的差距, 现场考核的慢性病规范管理率、孕产妇系统管理率、老年人健康体检合格率、健康档案合格率等指标均低于总结报告中所描述的相应指标。比如, 2013年某市报告高血压规范管理率为30%, 现场考核抽查的规范管理率仅为10%;某市某县报告的孕产妇系统管理率为65%, 现场考核抽查的系统管理率仅为21%。问卷调查结果发现, 城乡居民对基本公共卫生服务的满意率也有待提高[3]。 2.2 省内区域间对比: 对年度考核资料进行分析, 可以看到各市之间、被考核县之间的基本公共卫生服务提供结果有很大差别, 存在区域间发展严重不均衡的情况。2013年度对全省11个市、22个县 (市、区) 的基本公共卫生服务项目在组织管理、资金管理、项目执行、项目效果和工作改进等五方面的考核得分结果见表1。 各市、县之间项目执行的差异性较大, 存在区域间服务水平不均衡的情况。太原市得分最高为86.67分, 忻州市得分最低为41.84分, 两者之间相差44.83分;各县间比较, 阳曲县得分最高为87.16分, 宁武县得分最低为25.08分, 两者之间相差62.08分。 3 讨论 山西省基本公共卫生服务的整体水平在全国处于中等水平[3], 在基本公共卫生服务现场考核中发现以下问题。 3.1 服务人口覆盖不全: 首先, 我省地处华北西部的黄土高原, 地形较为复杂, 境内有山地、丘陵、高原、盆地、台地等多种地形地貌, 山地和丘陵占总面积的2/3以上[4]。地理位置的较大差异, 造成基本公共卫生服务覆盖面的差异。比如偏远的贫困山区缺少合格的村医, 甚至存在个别没有村卫生室的空白村, 造成地区间提供服务的不平衡和较大差异;其次, 由于流动人口的大量存在, 加之目前我省在基本公共卫生服务供给渠道和管理构架上, 都没有考虑到对流动人口提供基本公共卫生服务的问题, 造成了这部分人群不能正常享受基本公共卫生服务, 影响了基本公共卫生服务项目全覆盖目标的实现, 造成服务提供均等化方面的差异。 3.2 服务工作开展程度不高: (1) 通过定性资料分析显示, 基层卫生服务机构工作人员工作量大、人员不足、服务能力和水平欠缺、农村居民健康意识较差等因素, 影响了基本公共卫生服务项目的全面开展, 比如预防接种服务和传染病防治作为基本公共卫生服务传统项目实施情况较好, 而新开展的突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管等服务实施情况相对薄弱; (2) 由于城乡在经济发展、财政能力和卫生资源等方面的不平衡, 造成社区卫生服务中心 (站) 项目执行率要高于乡镇卫生院、村卫生室, 尤其是村卫生室提供服务项目范围较小、服务内容单薄, 比如70%左右的村卫生室没有开展重型精神病的规范化管理工作, 50%以上的村卫生室没有完成对孕产妇和慢性病患者每季度一次的随访任务。 3.3 服务质量有待提高: 由于专项培训不足, 基层医疗卫生机构人员结构不合理, 素质低下, 造成服务质量远远达不到基本公共卫生服务项目规范中的要求。比如各类健康档案表单填写都有空项、漏项、错项的情况发生, 不真实档案依然存在;部分服务质量偏低, 抽查的居民健康档案、儿童系统管理、孕产妇产后访视、老年人健康体检和糖尿病患者健康管理服务的整体规范性低于考核要求, 个别机构的个别服务项目甚至找不到一份规范管理