56例行硬膜外血肿清除术患者的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 56例行硬膜外血肿清除术患者的围手术期护理 （河南省洛阳市第一人民医院 河南 洛阳 471000） 　　【摘要】 目的：探讨行硬膜外血肿清除术患者的围手术期护理。方法：对56例行硬膜外血肿清除术患者的术前、术后护理进行回顾性分析。结果本组 56例患者中，35例病人顺利度过了围手术期，术后恢复快；20例好转，1例死亡。结论：对硬膜外血肿患者应严密观察病情变化,保持呼吸道通畅，加强头部引流管的护理， 准确判断病情, 及时实施有效的护理措施能够提高患者生存率和降低致残率。 　　【关键词】硬膜外血肿清除术；围手术期；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）27-0201-02 　　硬膜外血肿是指外伤后出血积聚于颅骨内板和硬膜之间，是颅脑损伤中常见继发性病变，占外伤性颅内血肿的30%，若能及时有效的治疗，能获得较好的疗效[1]。随着社会的发展，高速交通工具的应用，颅脑损伤在当今社会中已经成为一种常见病。硬膜外血肿可发生于任何年龄，以15～30岁的青少年多居多，多由于颞部骨折导致脑膜中动脉出血。临床多表现为剧烈的头痛，难以忍受，常伴有恶心、呕吐、血压升高或降低、心慌、胸闷等症状[2]。因此护士在护理的过程中要严密监测病情变化，加强护理，为手术赢得最佳时机，从而降低患者的死亡率，提高患者的生存质量。现将我院收治的56例患者的护理报告如下。 　　1.临床资料 　　本组患者56例，男39例，女17例，年龄11～55岁，平均41.2岁，其中车祸伤39例，坠落伤8例，打击伤9例。受伤到就诊时间为30min～35h，平均为13.3h，以上病例均经头颅CT检查为硬膜外出血，均行开颅血肿清除术。通过术前及术后精心的护理和治疗。52例恢复良好，3例轻残，1例因为严重的脑挫裂伤合并多脏器衰竭死亡。 　　2.护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1严密观察病情变化，注意有无中间清醒期的出现，评估患者有无颅内压增高症状：若患者出现头痛、呕吐加重，烦躁不安，意识障碍逐渐加深，血压增高，脉压增大，一侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪，应考虑有血肿形成，应立即通知医生。 　　2.1.2迅速建立静脉通路，有颅内压增高的症状立即给予脱水剂，常规应用20%甘露醇250ml；在20～30min内滴完。 保持呼吸道通畅，取侧卧位或者半卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。 　　2.1.3给予吸氧，颅脑损伤的患者，常有脑部缺氧症状，降低耗氧量是颅脑损伤后期康复的关键，术前给予高浓度吸氧，可以增加血液的协氧能力，有利于脑部供氧，减轻脑细胞损伤。 　　2.1.4凡是需要手术的患者，应该立即做好手术前的准备工作，如禁食、剃头、配血等，准备好抢救物品及药品，保持室内清洁、安静，温、湿度适宜，将该患者安置于有空调的房间内，防止病患发热，以此来将脑细胞耗氧量降低。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1卧位：患者术后应不要枕头平躺，头稍微偏向一侧，6h以后将床头抬高20deg;左右，头的颈部枕冰枕或者戴上冰帽，以此减轻脑部水肿，来降低脑部细胞耗氧量，应减少头部的伤口渗出血。且要保持在头部的敷料干燥，做到预防伤口化脓感染。 　　2.2.2病情分析观察：经常巡视病房，观察患者的神志是否清醒、瞳孔有无放大、血压、呼吸情况、心率等生命体征，观察患者呕吐物内容并做好详细记录，全麻的未清醒病患应该每15～30min探巡病房1回。清醒后应按医生的叮嘱每1～2小时探询病房1次。如果患者在神志清醒以后又渐渐的出现意识上得障碍加重情况，如一侧的瞳孔散大，光照无反应或者迟钝消失，另一侧的肢体有偏瘫倾向，血压也升高，脉搏变慢，呼吸无力，呕吐明显加重，则有颅内继发出血或者出现脑水肿的严重危险， 则要立刻通知医生并积极配合治疗。 　　2.2.3呼吸道护理：术后应该保持呼吸道的通畅，及时的吸出来自呼吸道的分泌物，给氧气吸入，流量2L/min。昏迷的患者来自呼吸道的分泌物较多，经常性的出现通气不足导致高碳酸血症和低氧，动脉血PaCO2增高，缺氧致代谢性的酸中毒，促使脑部脊液pH值的下降，从而使脑部血管扩大，导致缺氧使的脑细胞发生肿胀，使的颅内压值增高，让病情严重，必要的时候需要行气管术切开，行气管切开的手术后应该每日清洁消毒、沸水煮消毒内的套管3～4次/日，及时的将呼吸道里的分泌物吸出来，如果粘稠不容易吸出的患者，可以进行雾化吸入，每日2～3次，保持气管切口处敷料的清洁干燥，严格无菌操作。 　　2.2.4引流管护理：保持头部引流管通畅，防止引流管受压、扭曲、牵拉。发现不畅及时通知医生处理。引流袋与头颅平齐，每日更换1次，认真观察并记录引流液的色及量