6种推拿手法在部队胫腓骨骨折伤员中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 6种推拿手法在部队胫腓骨骨折伤员中的应用 武警黑龙江省总队医院 　　摘要：我科是军人病房，自2012年1月1日至2013年12月31日，共接收骨折恢复期休养员116人，其中胫腓骨骨折休养员20例，占17.2%，平均住院126日。工作中发现，受传统思想影响，几乎所有的休养员都认为“伤筋动骨一百天”，只能静养不能动，特别是带有石膏外固定的患者，只有去除之后才开始活动肢体，由于长期制动、很多患者出现不同程度的膝、髋、踝、趾关节功能障碍，同时伴有不同程度的肌肉萎缩，影响日后正常训练。为了引导住院休养员树立正确的医学护理观念，积极主动地进行功能锻炼、缩短住院时间，我们为休养员编排了一套推拿操，包含6种推拿手法，有效解决上述问题。 　　关键词：推拿手法；骨折；应用 　　1、推拿手法能使机体放松的原因[1] 　　1、1提高局部温度。 　　1、2提高痛阈。 　　1、3使痉挛的肌纤维被拉长。 　　1、4改善局部血液循环，使局部营养得到改善，消除局部肿胀，进而使损伤组织得以康复。 　　1、5通过手法，分解粘连。 　　2、胫腓骨骨折休养员的常见问题及选用的推拿手法 　　2、1筋强 即肌肉痉挛，损伤可引起痉挛，选用揉法、捻法达到缓解肌肉痉挛的目的。 　　2、2瘀血 是损伤常见症状，选用推法、擦法，达到活血、去瘀、止通的目的。 　　2、3经络受损 损伤导致，壅塞不通，不通则痛。采用按法，达到疏通经络的目的。 　　2、4肿胀 是损伤常见症状。选用推法、擦法，达到消除肿胀的目的。 　　2、5筋凝 治疗时以助动为治疗原则，选用摇法帮助肢体、关节活动，达到松解筋凝、缓解筋结、恢复功能的目的。 　　3、动作要领 　　3、1推法：我们主要采用掌推法，以掌根部着力于施术部位，腕关节略背伸，肘关节伸直。以肩关节为支点，主臂部主动施力，通过肘、前臂、腕，使掌根部各前方做单方向直线推进[2]。患者患肢抬高，用指掌着力于膝盖上方，向心方向进行单向的直线推动，紧贴体表，用力要稳，速度要缓慢而均匀，促进血液回流。 　　3、2揉法：胫腓骨骨折时我们采用大鱼际揉法比较多，大拇指内收，其余四指自然伸直，用用大鱼际附着于一定部位.以肘关节为支点，前臂作主动运动，带动腕关节摆动，使大鱼际在治疗部位上动作轻缓柔和的上下、左右或轻度的环旋揉动，并带到该处的皮下组织一起运动，频率为120-160次/分[3]。此法较适合受压时间长、面积大的部位，如肩、腰、背。 　　3、3擦法：用手掌大鱼际、掌根或小鱼际附着在一定部位上，手指自然伸开，腕关节伸直，使前臂与手手接近相平，做直线往返、匀速均匀的摩擦，压力不宜过大，但动作幅度要大，频率100-120次/分。掌擦法多用于胸腹、肩背部；大鱼际擦法在适合于四肢；小鱼际擦法多用于肩背、脊柱两侧及腰骶部[4]。 　　小鱼际产生的热量最大，掌根产生热量最小，大鱼际居中，可根据所需热量多少进行选择。主要用于患肢活血去瘀、消除肿胀，以及外固定去除后，促进血液循环，加强肌肉养分的运输。 　　3、4捻法：治疗趾尖关节的酸痛、肿胀、屈伸不利。用拇指、食指螺纹面捏住脚趾上下面，两指相对做搓揉动作，捻动要快，移动要慢，捻动时经食指运动为主，拇指运动为辅，动作要有连贯性[5]。 　　3、5按法：在这里主要用于调整脏腑功能。拇指按压一定的穴位，紧贴体表，不可移动，缓慢下按由轻而重，持续3-5秒，然后再由重而轻，慢慢开启。每个穴位5-10次。 　　3、6摇法：一是髋摇法，患者仰卧位，髋膝屈曲，护士一手托住患者足跟，另一手扶住膝部，做髋关节环转摇动。二是踝关节摇法，一手托住患者足跟，另一手握住足趾部，做踝关节环转摇动。 　　4、推拿手法安排 　　我们在编排手法时，兼顾了局部和整体，遵循由小到大、次数由少到多、时间由短到长、强度由弱到强的原则。 　　4、1术后6小时麻醉作用消失后，即指导患者进行踝关节的跖屈和背伸运动，大腿则主要采用推法、擦法，促进血液循环，减轻肢体肿胀。 　　4、2每日先指导患者进行膝关节被动屈伸活动，而后摇髋关节，摇动时小腿方向始终与床铺保持平行，动作宜轻、稳、幅度由小到大，循序渐进，最后捻趾关节，捻动时应捻脚趾上下面，避免捻动脚趾两侧。 　　4、3每日按足三里穴位，以促进胃肠蠕动，防止卧床时间长引起便秘。 　　4、4结束手法采用揉法，主要揉受压时间较长的腰、背、骶部。 　　4、5骨折初期，推拿操作可1次/日，中期及后期可2次/日，每次时间控制在15-20分钟，患者既不感到疲劳，又能有效进行促进恢复。在各个手法的时间分配上，不做硬性要求，操作者根据患者当日具体情况适当调整，但总体原则不能改变。 　　5、注意事项 　　对受累膝、髋、踝、趾关节所做的运动，以不引起明显疼痛为度，逐步扩大运动幅度。每个动作应多次重复，每日进行多次训练，刚拆除外固定的患者