25例小儿传染性单核细胞增多症临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 25例小儿传染性单核细胞增多症临床护理 付俊芳(三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院儿科 湖北宜昌 443003) 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）27-0313-02 【摘要】目的 探讨小儿传染性单核细胞增多症的护理。方法 对收治的25例传染性单核细胞增多症患儿进行密切观察及护理，及时进行效果评价。结果 经过休息、退热、抗炎、保肝等处理,所有病例临床症状均消失，出院时好转或痊愈。结论 传染性单核细胞增多症病变涉及全身各系统，病情复杂，临床表现多样，易发生多脏器功能受损而危及生命，有效的护理措施至关重要。 传染性单核细胞增多症(InfeCTiousmononucle-osis，IM)是由EB病毒(Epstein-Barrvirus,EBV)感染引起的单核-巨噬细胞系统急性增生性疾病，其临床特征为发热，咽喉炎，肝脾及淋巴结肿大，皮疹及外周血淋巴细胞显著增多、并出现异常淋巴细胞，感染后体内出现抗EBV抗体。经口鼻密切接触为主要传播途径，也可经飞沫及输血传播[1]。我科从2009年12月-2011年12月共收治传染性单核细胞增多症患儿25例，取得满意的治疗效果，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 一般资料 25例住院患儿，其中男16例，女9例，发病年龄1岁7个月～14岁，平均年龄5.5岁，平均住院11.5d。25例患儿中均有发热，热型不规则，其中咽峡炎22例，肝肿大19例，脾肿大16例，颈部淋巴结大多为蚕豆大小，活动度好，无压痛14例，皮疹13例，肾损害8例，心肌损害15例，合并支原体感染2例。 2 护理 2.1立即遵医嘱执行呼吸道隔离，病室保持温湿度适宜，空气新鲜，每日定时通风，空气消毒剂地面喷洒消毒，每日2次，被服等紫外线照射消毒，本病急性期咽部排毒时间可持续数周，故接触患儿血液、体液时实行标准预防措施，告知患儿不要随地吐痰、吐唾液，使用后的一次性医疗废物集中处理，用0.5%84消毒液浸泡后焚烧。 2.2卧床休息：发病初期应卧床休息2-3周，减少机体耗氧量，避免心肌受累。以后逐渐增加活动量，告知在活动过程中避免过度弯腰、摔倒和剧烈运动(特别是在发病的第二周)，以防止脾破裂。 2.3饮食及营??补充：发热、咽痛，食欲差时，根据患儿饮食习惯，给予清淡、易消化、高蛋白质、高维生素的流质或半流质温凉饮食，保证供给充足的水分，并避免粗纤维、干硬、辛辣食物，同时进食要缓慢，以免呛咳，加重咽部充血、水肿；体温恢复正常、咽部症状减轻、食欲改善后，给予高热量、高蛋白、高维生素、少油腻软食，以利机体恢复。保持大便通畅。 2.4高热护理：发热是小儿传染性单核细胞增多症的主要症状之一。70%患儿均有不同程度的发热，部分患儿伴有畏寒、寒战，T38.0～40.0℃不等，发热持续数日至数周，部分患儿可出现高热惊厥，因此应严密观察体温变化，及时做好物理和药物降温，因其有肝损害和有皮疹，避免使用酒精擦浴，必要时可用镇静剂，高热患儿应每4h测量体温1次，同时密切观察患儿的面色、脉搏、呼吸及血压等。出汗较多者应及时揩干汗液和更换衣裤，及时补充水、电解质，多饮水，幼儿饮水量1000-1500毫升，年长儿饮水量1500-2000毫升，发热时唾液分泌减少，机体抵抗力下降，易致口腔黏膜感染，加强口腔护理。 2.5皮疹相关护理：注意保持皮肤清洁，每天用温水清洗皮肤，及时更换衣服，衣服应质地柔软，保持床单位平整，干燥清洁无渣屑等，以避免刺激皮肤。保持手部清洁，剪短患儿指甲，夜间戴无指手套，防搔抓皮肤，致皮肤破溃感染。瘙痒严重至入睡困难时，按医嘱给予镇静剂，促进睡眠。 2.6病情观察：传染性单核细胞增多症在不同病期，可出现不同脏器受累的临床表现，在急性期可发生心包炎、心肌炎。在整个病程中患者都可出现神经症状，如格林—巴利综合征、脑膜脑炎等。在后期偶可发生血小板减少性紫癜等。患者也可出现肾炎、胃肠道出血(因淋巴组织坏死溃烂所致)、间质性肺炎等症状。因此，密切观察患者的面色、神志、血压、脉搏、呼吸、皮肤、大小便等情况，定期复查肝功能，如果出现颜面眼睑水肿，立即报告医生，检查尿常规和肾脏功能等，以及时发现肾损害。 2.7 用药的护理 2.7.1 抗病毒治疗：本病由EB病毒感染引起巨噬细胞系统急性增生所致，可累及多个脏器和系统，早期控制病毒血症有利于保护重要脏器，减轻疾病的严重程度，改善预后[2]。临床常用更昔洛韦10mg/kgmiddot;d，2次／日，间隔12小时，1-2周一个疗程，使用药物时严格按时给药以保证