25例脑出血早期康复治疗的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 25例脑出血早期康复治疗的临床体会 佟德启 (黑龙江省绥滨县二九0农场职工医院 黑龙江绥滨 156202) 【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0015-02 【关键词】 脑出血 早期康复 随着医疗水平的不断提高，脑出血的死亡率逐渐下降，但大多数存活者均存在不同程度的功能障碍，给患者身心健康造成很大影响，同时也给社会及家属带来沉重负担。据报道，早期康复治疗对脑卒中患者康复具有一定的功效［1］，为了使脑出血患者能早日恢复正常人生活，尽早回归社会，我们对2006年1月至2009年8月25例脑出血病人进行早期康复训练，收到较好的疗效。现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：50例脑出血患者均为我院住院病人，诊断符合全国第四届脑血管疾病会议制定的诊断标准，并经头颅CT证实。患者无昏迷、感觉性失语及认知功能障碍，无严重心肝肾等重要脏器疾病，血压相对稳定。 50例随机分为两组，康复组25例，其中男20例，女5例，平均年龄58.9plusmn;10.2岁，出血量为20.5plusmn;12.2ml，出血部位基底节区16例，丘脑4例，脑叶5例；对照组25例，其中男18例，女7例，平均年龄58.1plusmn;10.4岁，出血量为21.1plusmn;12.0ml，出血部位基底节区17例，丘脑3例，脑叶5例。两组统计学分析，年龄、性别、出血量及部位无显著差异，具有可比性。 1.2 治疗方法：两组患者急性期均给予脱水、补液、对症等常规治疗，康复组患者在生命体征相对平稳、未合并感染、压疮、水电解质紊乱等严重并发症，且病情不再进展24～48小时，开始康复治疗。早期康复治疗的程序为：良姿位摆放、床上训练、坐位平衡训练、站位平衡训练、步行训练、日常生活活动训练。具体包括：第一周予瘫痪肢体良肢位摆放、按摩及被动运动，按摩每天两次，每次20分钟，被动运动包括肩、肘、腕、手指及髋、膝、踝、足趾各关节的伸屈、内收、外展等运动，活动幅度由小渐大，以患者不感到疼痛为宜，肢体训练时间以外使肘关节伸展，腕关节背屈，健侧卧位时肩关节屈曲90度，肘关节伸展。第二周除上述内容外，可床上适当主动运动，包括翻身、肢体平移、抬高及患肢抓握运动。第三周可床上坐起，进行肢体运动。第四周予站立训练、室内行走，肌力较差者予使用减重步态仪。此外，日常生活活动能力训练：根据ADL的不同采用不同的自我护理，一般采用“替代护理”的方法来照料病人，即病人在被动状态下，接受护理人员的喂饭，冲洗，更衣，移动等生活护理，而自我护理是通过耐心引导，鼓励，帮助和训练患者，使患者主动参与ADL的训练，达到部分或全部的自理。 1.3 疗效评定标准：两组患者由同一医师在入院时进行评定，一月后再由该医师进行功能评定。神经功能评定量表采用：(1)临床神经功能缺损程度用1995年全国第四届脑血管疾病学术会议提出的标准［2］。(2)肢体运动功能采用简式Fugl_Meyer运动功能评定(FMA)。(3)日常生活能力ADL采用Bathel指数评定(Barthelindex, BI)评定［3］。 1.4 统计分析：采用SPSS 9.0软件分析，计量资料以均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)，组内治疗前后比较及组间比较用t检验。 2 结果 2.1 治疗前两组一般资料比较：治疗前康复组与对照组在年龄、性别及神经功能缺损，FMA和ADL评分上均无显著差异(P＞0.05)。 2.2 治疗后两组各评分指标比较：治疗后1月两组的神经功能缺损，FMA及BI评分与治疗前比较，差异有显著的改变(P＜0.05)，康复组各指标的改善明显优于对照组(P＜0.05)。治疗后两组各评分指标比较注：两组治疗前后比较P＜0.05，两组治疗后比较△P＜0.05。 3 讨论 脑出血急性期的治疗大多主张绝对卧床，给予脱水、对症支持等治疗，在该期进行康复训练的较少。虽然脑出血早期药物治疗十分重要，甚至影响患者的生命，并决定其能否有进行康复训练的机会，同时在一定程度上也可改善神经功能重建能力。但系统康复治疗是一种主动的学习过程，是促进脑可塑性的极重要的因素［4］，国外有学者提出，康复治疗越早，患者的功能恢复和整体效果越好。患者通过早期康复治疗可以充分实现中枢神经系统功能重建，极大地发挥脑的可塑性。同时，可以促进脑皮层血流的增加，由此可减少肌肉萎缩，增大关节活动度，这是药物所不能代替的。 本文主要观察早期康复