70例浆细胞性乳腺炎的外科诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 70例浆细胞性乳腺炎的外科诊治分析 韩媛媛(珠海市第二人民医院乳腺外科 519000) 【摘要】目的：探讨浆细胞性乳腺炎的最佳治疗方法。方法：对浆细胞性乳腺炎采用非手术及手术两种方法治疗，经过床观察并进行统计分析比较。结果：经非手术治疗后27.1％病人得到治愈，72.9％病人采用手术治疗，手术治愈率100％。结论：浆细胞性乳腺炎为一种良性疾病，炎症长期刺激有导致恶变的可能，故正确有效的治疗方法显得尤其重要。在临床治疗病初可以采用非手术治疗，非手术治疗无效则手术治疗是最佳选择。 【关键词】非手术 手术 浆细胞性乳腺炎 【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）07-0055-01 浆细胞乳腺炎是常见的乳腺良性疾病，病理改变是乳晕处集合管明显扩张、有大量炎性细胞、管周纤维化，在病灶处伴有浆细胞浸润，因此被称为浆细胞性乳腺炎，临床主要表现为乳头溢液，或伴有乳腺导管扩张，好发于青中年非哺乳期女性。现将我院70例浆细胞性乳腺炎的临床资料报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2011年1月～2012年12月共收治浆细胞性乳腺炎病人70例，均为女性病人，年龄30～55岁，乎均44.5岁。70例患者中伴有乳头凹陷者15例，占总数的21.4％。其中表现为乳头溢液不伴有乳房肿块者34例，表现为乳房红肿疼痛伴化脓性感染者29例，单独表现为乳房肿块稍感疼痛而无明显感染者7例。全部病例均经术前穿刺细胞学检查及术后病理确诊为浆细胞性乳腺炎。 1.2 治疗方法 1.2.1 非手术治疗方法 全部病例病初时均给予保守治疗：对于乳房红肿疼痛伴化脓性感染29例，给予青霉素800万U静滴抗炎，金黄散配清茶植物油外敷、或加药捻引流，同时内服疏肝理气活血中药，如柴胡疏肝汤合银翘解毒散，以疏肝清热、和营消肿、托里透毒为原则；不伴有急性化脓性感染的则以中药内服外用治疗为主(方法同前)。治愈标准：症状体征积分减少达到或超过90％判定；无效标准：症状体征积分减少小于30％判定。上述治疗半月以上无效改手术治疗。 1.2.2 手术治疗 有乳头溢液不伴有肿块、保守治疗无效的24例病人行病变导管广泛切除(术中必要时以细导丝引导。一般不注射美兰，以免影响术野)，24例均得到治愈(治愈率100％)；乳房红肿疼痛伴化脓性感染的29例病人中有9例经保守治疗痊愈，其余20例病情得到缓解，感染灶局限成硬块而行乳房病变组织广泛切除或全乳切除术，其中有3例因第一次手术不够彻底而复发，行第二次手术(复发率18.7％)，二次手术后均治愈出院；表现为乳房肿块无明显感染的7例病人经保守治疗均无效(无效率100％)，行肿块切除加导管扩张术，导管分离达乳头处，补充切除术后治愈出院。70例中伴有乳头凹陷的15例患者经保守治疗均无效，手术切除肿块同时行乳头凹陷纠正术。 1.2.3 随访 2011年1月～2012年12月共随访到70例，随访率100％，随防期限为1个月～1年。随防结果：治愈后的70例患者至今均无复发，无发生癌变情况，病人反应良好。 2 结果 经非手术治疗19例治愈，无效的51例经手术治疗最终全部治愈出院(15例伴乳头凹陷的病人均包括在41例中)。经手术治疗结果见表1。 3 讨论 3.1 病因 本病病因至今尚无定论，可能与以下原因有关：①乳头发育不良、先天畸形、凹陷、不沽引起乳孔闭塞；②既往乳腺炎使该区域乳管狭窄闭塞；③中老年妇女因卵巢功能减退，乳腺导管呈进行性退变，管壁松弛，肌上皮细晌收缩力减退，管内分泌物积聚等。本病可能与细菌感染尤其是厌氧感染有关，Bun-dred从乳头溢液、乳晕部脓肿穿刺、乳头瘘管中均分离和培养出细菌。顾伯华教授认为与乳头凹陷有关，何继胤认为有半数患者过去有哺乳障碍史，因此乳腺导管瘀滞不畅通，形成导管内脂质的外溢，引起管壁及管周组织的炎症反应。李树玲认为是大乳管的局部感染向外浸润而成，钱礼则认为系皮肤感染侵袭乳管，是一种与哺乳无关的慢性特殊型感染。陆德铭、唐汉均等认为：乳头内陷畸形，乳管开口被分泌物阻塞，当梗阻的乳管内分泌物大量积聚并溢出，其分解后产生的化学物质引起对周围组织化学刺激和抗原反应，引起浆细胞浸润和纤维结缔组织增生。 3.2 病理特点 浆细胞性乳腺炎又称粉刺性乳腺炎或闭塞性乳腺炎，其病理特点为“乳腺导管扩张症”，多数学者认为本病是一种少见的良性疾病，乳头异常，乳腺发育异常为常见征象，乳腺导竹上皮不规则增生