75例内镜下食管支架置入术的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 75例内镜下食管支架置入术的护理体会 王华 李波（河南科技大学第一附属医院 河南洛阳 471003） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0349-02 【摘要】 目的 解决食管癌患者食管狭窄的痛苦，快速解除狭窄或梗阻，恢复患者进食功能，延长患者生命。方法 对75例中晚期食管癌患者，接受内镜直视下食管狭窄扩张术患者术前、术后护理体会。结果 67例可恢复正常饮食，4例可进半流质饮食，成功率94.66%，效果满意。结论 保障患者治疗期间食管持续通畅，恢复进食，有效改善患者生活质量，赢得更多的治疗机会和生存时间。 【关键词】 食管癌 支架置入 内镜治疗 护理 食管狭窄是食管炎、食管癌、贲门癌手术治疗、放疗后严重的并发症，患者可出现吞咽困难、进行性营养不良及严重衰竭而死亡。目前 采用内镜下治疗食管癌狭窄的方法，我科室从2000年开展此项治疗，2011年～2012年5月期间对75例中晚期食管癌引起的食管狭窄进行了食管扩张术和支架置入术，取得了良好的效果，现将护理方面的体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共75例，男49人，女26人，年龄43岁～84岁，病程6～32 个月，全部经胃镜、X线及病理检查确诊食管癌或贲门癌，其中术后吻合口狭窄53例，食管癌性狭窄22例。狭窄部位上段21例（距门齿15～23cm），中段（23～32cm）42例，下段及贲门部（32cm以下）12例。狭窄程度：Ⅰ级（能进软食）17例，Ⅱ级（进半流质饮食）32例，Ⅲ级（进流质饮食）8例，Ⅳ级（进流食困难）18例。 1.2. 使用仪器 Olympus EVIS200型电子胃镜或XQ20型纤维胃镜，岛津500MA X光机，引导钢丝，Savary锥形硅胶扩张器，直径0.5～2cm不等，Microwasivt Ultraflex食管金属支架及其安装系统。 1.3 步骤 根据食管狭窄的长度和部位，其两端各加2～3cm为原则选择支架长度。，先行胃镜检查找到狭窄口，将引导钢丝自胃镜活检钳道插入，通过狭窄部位到胃腔，然后将胃镜缓慢退出，而将引导钢丝留置下，选择粗细适当扩张器，将其沿引导钢丝通过狭窄的部位。正确定位后，退出胃镜沿引导钢丝插入支架安装系统，位置正确后，打开安全阀，退出保护性外壳，外壳遇粘液自溶，支架自行扩张。术后3天及1周后，X线或胃镜观察扩张情况。 2 结果 治疗后狭窄食管扩张及症状改善情况：75例患者，71例置入成功，术后即刻狭窄部位明显扩张，吞咽困难明显好转，67例恢复正常饮食，4例半流质饮食，3例支架移位，1例因食管瘘于术后1天死亡。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1心理护理 食管狭窄患者因吞咽困难不能正常进食心理负担较重，已确诊食管癌的患者有悲观绝望的情绪，或对检查抱有不切实际的想法。术前医务人员应主动和患者谈心，减少患者的陌生感，缓解紧张情绪，了解患者的病情，将我科同类手术的成功病例介绍给患者，增强其信心。 3.1.2 术前准备 X线吞钡餐摄片了解食道狭窄情况，向患者及家属交代手术方法及术中或术后可能发生的并发症，如出血、穿孔等，并要求签字。空腹8h以上，咽部局麻，肌肉注射地西泮注射液10mg，654—2注射液10mg，以镇静和减少分泌。 3.2 术中护理配合 在食管镜检查或扩张的操作过程中随时理解医生的下一步意图，密切配合动作，患者保持侧卧头颈前屈体位。由于操作刺激，患者憋气恶心呕吐时，嘱患者大口换气，尽量保持镇静，有时患者心率会加快，心率在120次/min以下，无需特殊处理，一般会自行恢复，如心率＞120次/min或有心律失常则应告知医生停止检查，做相应处理。术中消化道出血时应用1∶1000肾上腺素10～20 ml经胃镜活检孔向出血处喷洒，必要时，内镜下电灼止血。 3.3 术后护理 3.3.1 术后生命体征监护 术后患者应静卧休息，经鼻导管持续低流量吸氧，密切观察患者面色、体温、脉搏、血压及氧饱和度的变化，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误入气管引起窒息。 3.3.2 饮食指导 饮食指导是防止术后误吸和保证扩张效果非常重要的环节。术后6h可进流食，并鼓励患者多饮水，一周内以流食为主，此后酌情逐步过渡为半流食、软食、普食。饮食过程要循序渐进，少量多餐，细嚼慢咽，忌粗糙、质硬、辛辣、刺激性食物。提醒病人终生禁吃冷冻食物，否则会造