86例中暑救治效果及体会.docVIP

精品论文 参考文献 86例中暑救治效果及体会 （71620部队卫生队 河南安阳市455000） 【摘要】2009年05月～2014年09月的5年时间内，我们接诊了86例不同程度的中暑病例，通过对86例救治的中暑病例救治过程进行梳理总结观察，总结出救治中暑原则方法，提示救治过程中要把握的关键环节和步骤，梳理出行之有效的预防措施，为临床医师救治中暑病例提供救治方法和预防措施。 关键词 中暑 救治 预防措施 中暑是常见病，常发生在高温和湿度大的环境中，是以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病，其发病的主要原因是对高温环境适应能力不足［1］。我们5年时间内接诊救治中暑86例，经常规监测生命体征，降温，补充血容量，及时治疗并发症等措施，均取得满意救治效果，现报告分析如下: 1临床资料 1.1本组病例共计86名，其中男性57名，女性29名。年龄在18～30岁48名，30～40岁21名，40～50岁8名，50～60岁5名，60岁以上4名。患有高血压病史5年以上3名，有糖尿病病史8年1名，有哮喘病史4年1名。其余81名中暑病例平素身体健康，无既往病史。依据中暑的诊断标准和轻重程度，将中暑病例分为先兆中暑、轻度中暑、重度中暑。其中先兆中暑17名，轻度中暑65名，重度中暑4名。 2治疗方法 2.1 降温治疗 中暑患者降温非常重要，降温是否及时决定预后，通常在1h内使直肠温度降至37.8～38.9℃才能身体重要器官避免损伤。发现中暑病例，及时将患者转移到通风良好的低温环境，脱去衣物，用侵湿的冷毛巾敷在头部，同时进行皮肤肌肉按摩促进散热，31名先兆中暑和53名轻度中暑病例经查体无循环虚脱者，用冰水擦浴或用温度较低的水侵泡以加强传导散热。有循环虚脱者用15℃左右凉水反复擦浴，同时用电风扇、空调等促进蒸发降温。部分降温不理想者也可药物降温，通常肌肉注射柴胡或复方氨基比林或地塞米松注射液，部分高热不退者可用冬眠合剂。4名重度中暑患者除用上述常规降温方法外，还采用头戴冰帽，腋窝冰块冷敷等方法，急救室开放空调、冷风机等措施以降低环境温度。 2.2 补充血容量，纠正电解质紊乱 中暑患者往往伴虚脱，血容量严重不足可导致重要器官血液灌注不足，可静脉滴注生理盐水或乳酸林格氏液以补充血容量。补液时注意观察尿量，依据体重和尿量计算所需液体量进行补液。补液时注意实验室化验检查电解质，及时把钾、钠、钙等电解质补充到身体所需水平。使用液体时要注意液体配置，患肾功能不全病史患者补液时尽量不用钠盐，以免造成体内钠水储溜。有糖尿病史患者尽量不用葡萄糖，或用葡萄糖液体要加入胰岛素拮抗，以免使血糖升高加重对身体损伤。心功能不全患者液体总量不能过多，以免心脏负荷过重造成心衰。 2.3并发症治疗 中暑的并发症常见的有昏迷、心律失常、心力衰竭、代谢性酸中毒、低血压、肝衰竭合并肾衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）等。中暑病例在救治过程中要严密观察监测各项生命体征，发现有昏迷者，及时气管内插管，以防胃液吸入造成窒息。 心律失常可静脉推注利多卡因药物除颤或者使用除颤仪纠正心律，伴心衰者可静脉推注西地兰0.2～0.4强心。代谢性酸中毒可静脉滴注20％碳酸氢钠注射液40ml加入液体静滴以维持体内酸碱平衡。低血压者可静脉输注生理盐水或乳酸林格氏液以恢复血容量，如果血压上升不理想，可用肾上腺素1～2mg加入液体中静脉推注。肝肾功能衰竭者要及时保护肝肾功能治疗。在救治过程中，治疗方案措施要全方位考虑，分清先后主次，用药时注意药物相互协同。 3治疗结果 3.1 17名先兆中暑和65名轻度中暑患者，其中63例经常规降温观察治疗后于2h内身体恢复正常出院。21名经降温、吸氧、补液扩充血容量等治疗于24h内出院。4名重度患者中出现昏迷1例，经气管插管，降温，吸氧，于15分钟内快速静脉滴注20％甘露醇250ml以降低颅内压，于入院2h后意识清醒，未出现其它并发症，在医院观察治疗3天出院。2例出现代谢性酸中毒，静脉滴注20％碳酸氢钠40ml，加以降温和吸氧8h后症状消失，观察治疗2天后出院。1例治疗期间出现低血压，经静脉滴注林格氏液和生理盐水补充血容量后血压回升正常，住院观察3天出院。所有病例治疗后随访未发现预后不良现象。 4讨论 4.1正常人体温相对恒定是人体下丘脑体温调节中枢控制产热和散热，一旦产热和散热失去平衡，就容易发生中暑。中暑一般表现为热痉挛、热衰竭、热射病，上述三种表现形式顺序发展、交叉重叠。依据病史和临床表现一般不难诊断。 4.2中暑病例救治坚持早期、迅速降温、及时纠治并发症、重要器官功能及时保护的原则。发现中暑病例，先判断中暑程度，看有无生命危险，迅速