38例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床监测及护理.docVIP

精品论文 参考文献 38例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床监测及护理 李玖凤（重庆市巫山县人民医院妇产科 404700） 【摘要】目的 探讨剖宫产术后子宫切口妊娠的临床监测及护理。 方法 对38例剖宫产后瘢痕妊娠患者进行严密的临床监测，细心护理和及时的综合治疗，可以避免或减少大出血，挽救患者的生命。 结论 通过正确的治疗和恰当的护理，38例患者均痊愈出院，其中11例大出血患者均及时止血，未发生严重并发症。抢救成功率100%。 【关键词】剖宫产术后 切口妊娠 监测 护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0033-02 子宫瘢痕妊娠是指受精卵着床于前次剖宫产后的子宫切口瘢痕上，属于异位妊娠的一种，临床上容易误诊，如因误诊而盲目刮宫容易引起大出血，危及患者生命[1]。近年来随着剖宫产率的增加，CSP的发生也逐渐增多，它是剖宫产的远期并发症之一。因此，对CSP的诊断和有效治疗护理也很重要，积极果断采取相应治疗措施，密切观察阴道出血，规范抢救流程，可以提高抢救成功率，挽救患者生命。治疗原则：抑制滋养细胞生长，使之凋亡、坏死，预防出血，尽量保留子宫。一旦怀疑CSP，应立即住院治疗，该病情进展或治疗不当可能发生子宫穿孔、大出血，甚至危及患者生命。因此必须及早明确诊断，适时选择恰当治疗方案[2]。现将2005年1月至2011年12月我院收治的11例CSP并发大出血患者的护理措施进行总结，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料。2005年3月至2011年8月我院共收治38例CSP患者，其中一次阴道出血大于400毫升的患者16例，占33.3%。38例患者年龄21至43岁，平均年龄28.5岁。剖宫产1次的15例，2次剖宫产史23例。误诊为宫内早孕药物流产后大出血5例，中期妊娠引产后大出血2例，妊娠后自发大出血2例，住院药物杀胚治疗期间发生大出血2例。 1.2 方法。 1.2.1 治疗方法18例行米非司酮加米索前列醇的单纯药物治疗，18例采用甲胺蝶呤配伍米非司酮联合用药，HCG下降后B超引导下清宫。2例行腹腔镜下病灶清除+子宫缝合修补术[3]。 1.2.2 护理 1.2.2.1 急救护理。大出血患者，迅速建立留置针双静脉通道，快速有效补充血容量，遵医嘱抽血和血，根据病情掌握输液速度。随时注意观察患者的自觉症状，防止因输液过多过快而发生肺水肿。平卧位，必要时头低足高位，以利于下肢静脉回流，使用多参数心电监护，密切监测生命体征及血氧饱和度的变化，高流量吸氧，保留导尿，观察尿量，准确记录出入量。 1.2.2.2 个性化心里理。CSP并发大出血的患者，大多阴道出血量多，病情危急，患者及家属恐慌和焦虑。针对患者的年龄、性格、文化的差异，入院后加强对患者实施护个性化心里护理，关心、安慰、鼓励患者。 耐心细致地做好解释工作，认真回答患者提出的问题，讲解疾病相关知识和治疗方案，指导患者积极配合检查治疗，打消其顾虑，保持良好的心态，增强战胜疾病的信心。 1.2.2.3 病情观察。治疗期间严密观察病情、血beta;-HCG、B超、阴道流血及血常规、肝功能、肾功能变化，重视病人的主诉。对阴道大量出血，积极抗休克并做好手术准备，严密监测生命体征、神智、面色、口唇、甲床的色泽，同时注意观察出汗情况，严密观察腹痛和阴道出血的量、颜色及性质，准确估计阴道出血量，注意观察全身皮肤有无出血点和瘀斑，警惕发生DIC[4]。 1.2.2.4 用药护理。充分告知患者药物（甲胺蝶呤）的作用机制，常见的不良反应，对肝肾功能的损害和骨髓抑制。如恶心、呕吐、食欲差，全身乏力，机体抵抗力下降，易发生感染和出血等。每周查血常规、肝肾功，骨髓抑制现象一般停药1周左右可自行恢复。嘱患者进食高热量、高维生素、易消化的饮食，忌食辛辣刺激食物，加强口腔护理，每日用生理盐水漱口，检查口腔有无溃疡。禁止牙签剔牙，用力抓挠皮肤，防止引起出血和感染。 1.2.2.5 加强健康宣教 向患者及家属宣传阴道分娩对母婴的好处，提高阴道助产技术，让更多的人了解剖宫产术只是处理高危妊娠及难产的重要方法之一[5]，可降低孕产妇及围产儿的死亡率，然而剖宫产术毕竟是一种非自然分娩过程，除手术本身的危险外，术后的安全性和近远期并发症如切口感染、延期愈合、盆腔脏器粘连、异位妊娠等并发症明显高于阴道分娩的产妇，新生儿窒息发生率也较高，因此，应让患者以此为戒，宣传教育更多的人了解自然分娩的好处。剖宫产瘢痕处妊娠患者出院后，