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精品论文 参考文献 3例胰岛素抵抗病例的分析 靳军 (辽宁铁岭县第一医院 112000） 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）34-0007-02 【关键词】 糖尿病 胰岛素抵抗 胰岛素抵抗指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降，即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态，肥胖是导致胰岛素抵抗的重要因素之一。 病例1陈XX，女，60岁，因“多饮、多食8年”入院。8年前出现多饮多食症状；5年前查空腹血糖为12.9mmol/L，餐后2小时血糖为21.8mmol/L，诊断为“2型糖尿病“，应用“优泌林70/30”控制血糖，逐渐增加剂量至目前的86单位/日，但血糖控制一直欠佳，空腹为7-11mmol/L，餐后为15-21mmol/L。无低血糖症状。近1年体重增加约5公斤。既往史：2年前诊断高血压病，最高血压220/106mmHg，口服降压“中药”，平时监测血压为150-140/100-80mmHg。家族史：1弟、1妹患糖尿病。查体：T 36.4℃，P 70次/分，R 16次/分，BP 160/90mmHg。BMI 28.7kg/m2。WHR 1.03。甲状腺未触及，心肺腹部查体无明显异常。下肢末端感觉 (触觉、痛觉) 粗测正常。双下肢无浮肿，足背动脉搏动正常。眼科检查：视力下降，未见糖尿病视网膜病变。辅查：HbA1C 8.2%，GSP 261.00 nmol/L，OGTT和胰岛素、C肽测定，血糖(mmol/L)0分9.73 120分22.18 胰岛素(mIU/L)0分21.24 120分27 C肽(pmol/L)0分592.06 120分1189.64。血常规、尿常规：正常范围。尿白蛋白/尿肌酐：18.3 mg/g。肝功、肾功、血尿酸、凝血三项正常 。血脂：TG 3.22mmol/L，LDL-C 4.54mmol/L。肝胆脾双肾彩超：脂肪肝。心电图：大致正常。双下肢动脉超声：动脉粥样硬化样改变。肌电图：左胫后神经感觉神经诱发电位未引出。诊断2 型糖尿病 糖尿病伴高血压 (高血压3级，极高危险组) 双下肢动脉粥样硬化症 糖尿病周围神经病变 血脂异常症 高低密度脂蛋白胆固醇血症 高甘油三酯血症 脂肪肝。 病例2 张XX，男，47岁，因“口渴多饮、多尿12年”入院。12年前首发症状，同年确诊“2型糖尿病”，不控制饮食，曾先后使用“降糖片”、“二甲双胍” (胃肠道反应不能耐受而停药) 和“优泌林70/30”控制血糖，近4个月改用胰岛素泵 (基础量60单位/日，餐前追加量44单位/日)，自测血糖空腹10-15mmol/l，餐后11-17mmol/l。近2年时有手足麻木感。既往史：6年前诊断高血压病，最高血压180/100mmHg，口服降压“中药”，平时监测血压为110-120/70-80mmHg。家族史：母亲患糖尿病。查体：T 36℃，P 84次/分，R 15次/分，BP 112/80mmHg。BMI 28.4kg/m2。WHR 0.98。甲状腺未触及，心肺腹部查体无明显异常。下肢末端袜套样感觉 (痛觉) 粗测减退。双下肢无浮肿，足背动脉搏动正常。眼科检查：糖尿病视网膜病变 (双眼I期)。HbA1C 9.6%，GSP 403.00 nmol/L。血糖(mmol/L)0分15.7 120分 17.53 胰岛素(mIU/L)0分18.39 120分37.08 C肽(pmol/L)0分980.01 120分1482.55血常规、尿常规：正常范围。尿白蛋白/尿肌酐：9.3mg/g。肝功、肾功、血尿酸、凝血三项正常。血脂：TG 1.9mmol/L，LDL-C 3.79mmol/L，HDL-C 0.86mmol/L肝胆脾双肾彩超：脂肪肝、肾囊肿。心电图：正常。双下肢动脉超声：动脉粥样硬化样改变，阻塞最高达40%。肌电图：周围神经病变。诊断2 型糖尿病 糖尿病伴高血压 (高血压3级，极高危险组) 双下肢动脉粥样硬化闭塞症 糖尿病视网膜病变 (双眼 I 期) 糖尿病周围神经病变 肥胖症 血脂异常症 高低密度脂蛋白胆固醇血症 低高密度脂蛋白胆固醇血症 脂肪肝、肾囊肿。 病例3 靳XX，女，58岁，因“发现血糖升高2年，左足红肿疼痛6个月，加重伴破溃2个月”入院。2年前体检中发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病”，给予诺和灵50R治疗，剂量逐渐增加至72单位/日，餐前血糖9-13mmol/l，餐后血糖16-17mmol/l。6个月前出现左足红肿、疼痛，步行距离缩短。2个月前左足疼痛加重并出现破溃，双下肢浮肿。有时出现心慌、饥饿感等症状，进食后好转。既往史：15年前诊断高血压病，最高血压180/110mmHg，间断口服“珍菊降压片”，